糖尿病与痴呆症之间的关联变得越来越清晰。新的研究表明血糖问题如何影响脑健康，反之亦然。以下是十个基于证据的见解，说明这两种疾病是如何相关的。1. 糖尿病增加痴呆症风险 患有糖尿病的人比没有糖尿病的人患痴呆症的可能性高出约60%，而频繁的低血糖发作与认知能力下降的风险增加50%相关。2. 胰岛素抵抗同样影响大脑 胰岛素抵抗——2型糖尿病的主要成因——发生在细胞对胰岛素的反应不正确时。这意味着血液中留存了过多的糖（以葡萄糖的形式），导致并发症。它通常影响肝脏和肌肉，但也会影响大脑。在阿尔茨海默病中，这种抵抗可能使得脑细胞更难利用葡萄糖作为能量，从而导致认知能力下降。3. 痴呆症中的大脑糖分短缺 大脑仅占我们身体重量的2%，却消耗约20%的身体能量。在痴呆症中，脑细胞似乎失去了正确利用葡萄糖的能力。这种糟糕的葡萄糖利用和胰岛素抵抗的组合有时被非正式地称为3型糖尿病。4. 阿尔茨海默病可能增加糖尿病风险 患有阿尔茨海默病的人通常即使没有糖尿病，禁食血糖也较高。这是一种前糖尿病形式。动物研究还表明，类似阿尔茨海默病的大脑变化提高了血糖水平。此外，阿尔茨海默病的最高遗传风险因素APOE4基因变异通过将胰岛素受体困在细胞内部而降低胰岛素敏感性，从而无法正常激活。5. 血管损伤将两种疾病关联 糖尿病损害血管，导致眼睛、肾脏和心脏等并发症。大脑也面临风险。高或不稳定的血糖水平可以损伤大脑的血管，减少血流和氧气供应。糖尿病还可能削弱大脑的保护屏障，使有害物质进入，从而导致炎症。减少的血流和大脑炎症与痴呆症有很强的关联。6. 美克拉胺：源于糖尿病研究的痴呆症药物 美克拉胺用于治疗中度至重度阿尔茨海默病症状，最初是作为糖尿病药物开发的。它未能成功控制血糖，但研究人员后来发现它对大脑功能的益处。这一故事表明，糖尿病研究可能为治疗大脑疾病提供线索。7. 二甲双胍可能保护大脑 二甲双胍是使用最广泛的糖尿病药物，不仅仅降低血糖。它能进入大脑，可能降低大脑炎症。一些研究表明，服用二甲双胍的糖尿病患者较不易患痴呆症，而停用该药物者风险可能会再次增加。试验正在测试它对非糖尿病患者的影响。8. 减肥注射可能减少斑块积累 GLP-1受体激动药物，例如semaglutide（Ozempic, Wegovy），降低血糖并支持减肥。记录显示，服用这些药物的糖尿病患者痴呆症风险较低。在比较GLP-1药物与二甲双胍的研究中，发现它们在降低痴呆症风险方面甚至比二甲双胍更有效。两个主要试验Evoke与Evoke Plus正在研究口服semaglutide在轻度认知障碍或早期轻度阿尔茨海默病患者中的效果。9. 胰岛素治疗可能有助于大脑 由于大脑中的胰岛素抵抗是一个问题，研究人员测试了通过鼻子喷雾给药的胰岛素。这种方法能够直接将胰岛素送入大脑，同时减少对血糖的影响。小规模研究表明，这些喷雾可能帮助记忆或减少脑萎缩，但给药方法仍然是一个挑战。喷雾在多少胰岛素到达大脑方面存在差异，且长期安全性尚未得到证实。10. SGLT2抑制剂可能降低痴呆症风险 新的证据表明，与GLP-1受体激动剂相比，SGLT2抑制剂（一种糖尿病药物）在降低2型糖尿病患者的痴呆风险，包括阿尔茨海默病和血管性痴呆方面更具优势。这些药物通过增加尿液中的糖分排出降低血糖。该研究是在早期证据基础上进行的，早期证据表明它们通过减少大脑炎症降低痴呆症风险。这些不断增加的证据表明，管理糖尿病不仅保护心脏和肾脏，还能帮助保持大脑功能。仍然存在问题，即糖尿病药物是否仅减少与糖尿病相关的痴呆症风险，或这些药物是否也能降低非糖尿病患者的风险。然而，糖尿病研究已在创建至少13种不同类别的药物、各种组合疗法方面非常成功，产生了至少50种不同的药物。这些药物可以降低血糖，改善胰岛素敏感性并减少炎症。一个“副作用”可能是更好地保护大脑健康。