“医生，我怎么会因为滑倒在地而骨折呢？”我60岁的病人急于从盆骨骨折中恢复。“因为你有骨质疏松症。”他目瞪口呆，看起来像是我认错了人。“但骨质疏松症只发生在女性身上！”“并不是这样，”我说，他的眼睛瞪大了。全球范围内，50岁以上的女性中有三分之一和男性中有五分之一面临骨质疏松性骨折的风险。任何经历过这种情况的人都知道，这不仅是个麻烦，还可能改变生活。我门诊里，四分之一的骨折患者在经历髋部骨折后未能恢复到以前的活动能力。许多人在康复上进展缓慢；有些人需要住院照护。对于其他人来说，后果可能是致命的，并不是因为骨折本身，而是因为失去活动能力带来的并发症：血栓、肺炎和虚弱。在癌症患者中，我同样熟悉骨骼因排除性激素而导致的骨量流失。缺乏雌激素或睾酮会削弱骨骼。在癌症旁边，骨骼健康似乎是个被忽视的领域。然而对于许多癌症幸存者而言，骨折会影响生活质量，并且具有讽刺意味的是，生存率也会下降。如果你曾经心脏病发作或中风，你可能会在服用药物。如果你有糖尿病，你会服用药物以预防并发症。然而，骨质疏松症仍然严重被低估和治疗不足。骨折导致直接和间接医疗费用高达数十亿。预防骨折比治疗其后果要好得多，费用也更低。骨密度扫描（或称Dexa）大约需要20分钟，并且是不侵入性的。结合包括年龄、体重、吸烟、饮酒、类固醇使用和其他疾病在内的风险因素，它有助于评估髋部和脊柱等多个部位骨折的风险。并不是每个50岁的人都需要一次扫描，但许多高风险人群从未接受评估。一种广泛存在的误解是维生素D（无论是否与钙一起）足以保护我们的骨骼。这一理论是有道理的。维生素D对骨骼健康至关重要，其受体遍布全身。但生物学的合理性并不总是转化为临床益处。在一项发表在《新英格兰医学杂志》上的大型试验中，维生素D补充剂并未在未因维生素D缺乏或骨质疏松而被筛选的健康成年人中降低骨折或跌倒的风险。对于包括癌症和心血管疾病在内的几种其他疾病，它也未能带来预期的益处。这并不意味着维生素D不必要。严重缺乏的人需要治疗。但对其他健康的人来说，摄入更多并不一定更好。同样的原则适用于钙。适量的钙摄入很重要，最好通过食物摄取，补充可能适合一些人。但单独的补充剂都不能算是治疗骨质疏松症。那么，什么有助于骨骼健康呢？锻炼！既包括负重活动，也包括肌肉增强训练。深蹲、弓步和上半身抗阻训练有助于增强和维持力量。步行、跑步和跳绳都是良好的负重活动。技术比设备更重要。阻力应逐步且安全地增加。功能健身也很重要。这是做日常工作的能力：进出汽车、伸手拿东西，或不借助手臂起身。有许多跌倒和骨折是因为人们缺乏力量或平衡来处理这些看似平常的任务。保护这两者都很重要。对于持怀疑态度的人，证据提供了鼓励。一个可管理的、有规律的抗阻训练计划，加上有氧运动，可以改善力量和整体健康。癌症医学长期以来将锻炼视为一种可选的额外活动，像是在你有时间时做的事。然而，一项在六月发表的研究表明，在化疗后进行结构化锻炼方案可以减少接受结肠癌治疗的人复发的风险。锻炼并不是化疗的替代品，但其益处可能远比我们曾经想象的更为重要。大多数脆弱性骨折发生在未达到骨质疏松症骨密度阈值的人身上。评估骨折风险不仅仅需要扫描，这就是为什么与医生进行全面的对话至关重要。还有一种性别差距。像我的病人一样，男性通常对骨质疏松症也是一种男性疾病并不知情。而且它是无声的；对许多人来说，骨头脆弱的首次迹象就是骨折。幸运的是，我们有有效的治疗，从药片到注射。与所有药物一样，效益和风险因个体而异。但高风险人群值得进行这样的讨论，而不是被置之不理。在髋部骨折后，这一失误特别明显。骨折患者被接收、治疗和出院。接下来发生什么？往往，长期的骨骼健康被忽视，患者几个月或几年后又返回出现另一个骨折。骨折联络...