2026年7月13日 / 上午5:00 EDT / KFF健康新闻 添加CBS新闻到Google 数以千计的美国人接受了一种常见的膝关节手术，但可能在加重问题而非改善它。研究人员在患者接受实际手术，即清除退行性软骨撕裂的关节镜膝关节手术，或仅仅是“假手术”——皮肤切口——用于膝关节疼痛后跟踪了他们10年，发现手术几乎没有好处，实际上与骨关节炎加重和重新手术的高发率相关。这通常意味着需要进行全膝关节置换。研究之一的作者，芬兰循证骨科中心主任Teppo Järvinen表示：“我不知道我怎么能为这个程序辩护。”他说：“显著显示的是，接受这种手术的患者疼痛加重——他们情况更糟。所有评分都指向同一个方向。”Järvinen表示，这项于4月在《新英格兰医学杂志》上发表的芬兰研究是首个显示手术使许多患者情况恶化的研究。尽管研究规模较小，但由于他的团队选择了“最有可能受益”的患者，他认为结果是引人注目的。该研究不适用于因急性损伤引起的软骨撕裂。它包括中年或老年受试者，他们感到膝关节疼痛，且MRI显示软骨撕裂。 植入关节镜膝关节手术的图像。 Morsa Images / Getty Images 证据表明，过去十多年间，清除撕裂的退行性软骨的关节镜膝关节手术的效果与物理治疗相比并没有显著提升。Järvinen表示，芬兰的关节镜手术比例下降了90%。美国的比例也在下降，但速度要慢得多。美国一项涉及商业索赔的研究，从2010年到2020年统计了超过200万例半月板手术，发现每年减少约4%。大多数手术是在女性和50多岁的患者身上进行的。根据联邦数据，传统的Medicare按服务收费计划，手术数量近年来稳步下降，从2014年的约169,000例降至2024年的91,000例。这些数字不包括Medicare Advantage受益人，该计划涵盖了超过一半的Medicare参保者。先前的扫描研究发现，50岁以上的人群中这种撕裂非常常见，通常是磨损造成的，且往往不伴有疼痛。Järvinen表示：“没有证据支持患者的疼痛来自半月板。”圣路易斯华盛顿大学骨科临床研究中心主任Robert Brophy表示，“关于在此人群中审慎使用该手术的证据正在增加。”但是，他指出，“许多患者确实受益。”尽管如此，他承认，同行的当前实践是“各不相同”。例如，数据显示，Medicare人群中半月板撕裂手术在南方的发生率远高于东北部。去年夏天，欧洲和美国的骨科协会的一个大型研究委员会发布了一项共识声明，指出“退行性半月板损伤可以通过非手术（包括物理治疗）或外科方法获得相似的结果。”它建议在手术前尝试物理治疗，但仍然支持手术。一个由骨科专业协会发起的名为“拯救半月板协会”的运动已经持续多年。该团体倡导通过非手术治疗、手术修复和其他疗法来保护和维持长期膝关节健康。所有医学专业中一个固有的问题是，适当的治疗常常是医生眼中的事，这意味着专业人士制定出何时进行治疗的指南。Järvinen指出，财务考虑可能会影响这一决定。在美国，医生的报酬由相对价值尺度更新委员会（RUC）决定，该委员会由美国医学会的专业人士组成。健康与人类服务部部长Robert F. Kennedy Jr.及其顾问 reportedly 寻求将该委员会的控制权从协会手中夺回，尽管尚不清楚如何做到，因为美国医学会拥有用于计算患者费用的账单代码。关节镜膝关节手术在手术室需要30至60分钟，患者需花费数小时在手术中心或医院门诊部恢复。Medicare平均拨款$2,159至$3,875用于该手术，具体取决于手术地点；患者需支付20%的费用作为共保。如果涉及多位医生参与手术，可能还有额外费用。数据分析公司Turquoise Health的高级副总裁Marcus Dorstel表示，商业保险的平均费用远高于此。