哦不，“我们正在让理性医疗倒退。”周三，国防部长皮特·赫格塞斯宣布，美国军方将开始要求所有 30 岁及以上的现役和预备役人员进行强制筛查，以检测睾酮缺乏。这些筛查将在每年的健康评估中进行。30 岁以下的人也可以应要求接受筛查。在社交媒体上发布的一段简短视频中，赫格塞斯向军人社区解释说，这些筛查和可能的后续治疗旨在“优化你的表现、你的韧性和你的长期健康”。虽然他说这项倡议不是关于“人工增强”，而且成员可以拒绝治疗，但赫格塞斯声称，检测和潜在的治疗是为了“恢复和优化”能力，保护“长寿”，以及“确保你拥有维持战斗所需的生物基础”。但睾酮筛查和治疗真的能“优化”我们的“战士”吗？这能帮助他们大多数人活得更久吗？其他人也应该接受筛查和治疗吗？“一个胖胖的‘哦，不’” 在广泛筛查人们的医疗情况并对需要治疗的人进行治疗可能听起来是一个巨大的社会积极因素。但围绕男性性腺功能减退症（即身体无法产生足够的睾酮）的相关问题可能很复杂。这就是为什么内分泌学会——由释放体内激素的复杂系统的专家组成——在赫格塞斯宣布后发表了一份声明。该文档指出，“没有足够的证据支持对无症状男性进行人群水平性腺功能减退筛查的普遍推荐，测量血液睾酮水平。”为了了解原因，Ars Technica采访了华盛顿大学医学中心医学主任布拉德利·阿纳瓦尔特教授。他专注于内分泌学和男性健康。“这是一个胖胖的‘哦，不’，”阿纳瓦尔特在对赫格塞斯的声明做出反应时说。“我们正在让理性医疗倒退……我担心伦理问题。我担心健康后果。我担心不必要的评估、错误的评估和错误的诊断可能导致不当的睾酮处方。”为了理解原因，让我们从一个基本问题开始：为什么有人可能会睾酮低？“低 T”的原因。造成低睾酮的疾病状态包括遗传条件，如克氏综合症（一个男性有一个额外的 X 染色体）或大脑垂体腺的问题，这影响体内激素水平。垂体问题可能来自损伤、功能障碍或肿瘤（通常是良性的）。对于这些患者，“确诊并不困难，”阿纳瓦尔特说。例如，基因测试可以检测克氏综合症，确认低睾酮水平的原因。同样，在垂体出现问题的患者中，其他血液激素（如促黄体激素和促卵泡激素）的测试可以确认问题的来源。但这些情况很少见，可能只影响一小部分男性，阿纳瓦尔特说。与此同时，许多其他因素可以降低睾酮水平，例如：癌症治疗、药物（如皮质类固醇或阿片类药物）、合成类固醇、肥胖、HIV、手术、创伤、压力、睡眠剥夺和自然衰老。这些原因中的许多并不需要睾酮替代疗法。对于睡眠剥夺的人，最好的治疗办法是休息。例如。症状在真正存在性腺功能减退的患者中，主要症状包括性欲降低、勃起功能障碍、精子数量减少、乳房增大或压痛、能量减少、肌肉量减少、睾丸萎缩、情绪变化（如易怒或抑郁）、和潮热。随着时间的推移，低睾酮可能导致身体毛发、肌肉量和骨密度的丧失，并且可能减少红细胞计数。在明显的疾病案例中，这些症状很好识别。在普通人口中，情况则复杂。“更难以判断的是那些有模糊症状的男性，”阿纳瓦尔特说。“‘我感觉不好。我很累。我的精力不太好。我的勃起不如以前。我的情绪不是很好。我无法很好地集中注意力。’这些都是人们担心的常见问题，但它们既不特异也不是睾酮缺乏的特别常见的症状。”检测过程实际的测试机制也可能很棘手。“除非使用经过 CDC 验证或认证的睾酮检测，否则测试睾酮的效果很糟糕，”阿纳瓦尔特表示。近年来，疾病控制和预防中心开始认证睾酮血液测试的质量、准确性和可靠性。然而，并非所有实验室都使用经过认证的测试。这可能会导致