“日常磨砺” 医生发现被毒害女子髋部内有灰色液体和死亡的金属组织。56岁的一名女性因一系列令人担忧的症状而入院，这些症状只在不断恶化。她有八周的“针刺”感觉，从双脚开始，逐渐向上蔓延至腿部。到她到达医院时，无法感受到脚下的地面。她经常绊倒，并靠着墙壁保持站立。然而，这种麻木感也开始向她的手部蔓延。接下来是神经系统的症状。她告诉医生她有短期记忆问题和注意力难以集中。她性情易怒，食欲不振，还感到心悸。根据本周《新英格兰医学杂志》的一份案例报告，她的医生仔细查看了她的病史，未能立即发现任何明显异常。她有高血压，曾有焦虑和抑郁症史，以及甲状腺功能减退（甲状腺活跃不足）。他们注意到，虽然她在过去十多年里以同样的剂量管理甲状腺问题，但四周前她已被更换为更强的剂量。然而，剂量的变化并没有立即引起任何警觉。她也有髋部问题的病史。二十年前，她因十年前在车祸中受伤而进行髋关节置换。虽然超过90%的髋关节置换可以维持至少30年，但该女子的置换在第19年开始出现问题。在她目前的状况前一年，假体已经脱位。医生能够在不进行手术的情况下将其复位，但她仍然有疼痛和行走问题。影像学检查还显示髋关节窝的衬里正在失效。因此，在她的严重症状出现前三个月，她在另一医疗机构进行了一次手术，以替换人工髋关节的部分，这项手术被称为髋关节“修复”。医生没有修复手术的医疗记录，但他们并不认为这种手术的并发症会解释她目前的状况。当然，手术可能会损伤神经，导致她体验到的刺痛和疼痛。但这样的损伤可能只会影响身体一侧的神经——也就是她的左侧髋关节置换侧。然而，她在两侧都有疼痛、刺痛和麻木。此外，手术引起的神经损伤也无法解释她其他的症状。医生进行了全面检查并开始检测。他们注意到她的心率升高，这种情况称为心动过速。她在四肢的触觉敏感性也降低。他们考虑了一长串可能的原因：维生素B12和铜缺乏症，罕见的免疫疾病，慢性炎症，以及自身免疫性疾病。但没有明确的线索。他们注意到她的血液检查显示血红蛋白水平升高，血红蛋白是一种含铁的蛋白质，在红血球中结合和运输氧气。他们还对她的髋关节进行了X光检查，结果显示假体在适当的位置。但也显示在关节周围的组织中有沉积物。可怕的髋关节 此时，她的髋关节修复记录也到了。报告明确指出，20年前，这名女性收到了一个钛和陶瓷制的髋关节。具体来说，该关节包括一个适合髋骨的钛外壳（髋关节壳），该外壳内有一个陶瓷衬里，然后在钛杆（股骨杆）顶部是一个陶瓷球（股骨头），该杆延伸进她的大腿骨（股骨）。随着时间推移，髋关节壳内的陶瓷衬里破裂，陶瓷股骨头开始直接与钛外壳接触。全髋关节置换中的主要假体组件分别显示，组装并位于原生髋关节内。全髋关节置换中的主要假体组件分别显示，组装并位于原生髋关节内。图表来源：新英格兰医学杂志，2026年，Bajwa等。 在髋关节修复过程中，手术团队用聚乙烯制作的衬里替换了被损坏的陶瓷衬里。他们还用钴铬合金制成的股骨头替换了陶瓷股骨头。原有的钛髋关节外壳和股骨杆保持不变。报告指出，该团队不得不对这名女性的髋部进行广泛清理，以尝试清除散布在关节和周围组织中的所有破碎陶瓷衬里的碎片。在看到该报告后，该名女性的医生立即明白了问题所在：她遭受了严重的钴中毒。钴中毒的特征与该女子的各种症状完全吻合。钴毒性会引起神经问题，例如她的疼痛、刺痛和麻木；认知障碍，如她的记忆和注意力问题；心脏问题，例如她的心动过速。