NBC新闻预测，密苏里州选民阻止了共和党主导的提高公民主导宪法修正案通过门槛的努力。根据当前州法律，此类投票措施只需在全州获得简单多数即可通过，这一过程近年来用于授予堕胎权、扩大医疗补助和合法化大麻。但修正案4将要求公民主导的投票倡议在密苏里州的每个国会选区内获得多数票，而这些边界是由州立法者划定的。其他的投票措施，例如由立法机构推荐的那些，将不受这一更高标准的限制。根据公民倡议过程支持团体公平项目的副主任汉娜·莱德福德的说法，这将创造“美国针对公民发起的投票措施的最严格通过门槛”。她补充说，这可能会使密苏里的直接民主过程“实际上死去”。密苏里州是26个允许选民通过请愿直接立法的州之一。该修正案最初是由共和党州众议员艾德·路易斯提出的，此前密苏里州选民使用这一方法推进了一系列进步优先事项，而在这个州，共和党完全控制着政府。许多近期的修正案如果在修正案4提出的更严格标准下，将会失败。“这一修正案实际上是为了保护我们的宪法，”路易斯本月早些时候在一个广播节目中说。“我们拥有绝对最低和最脆弱的程序，这就是为什么在过去八年里，有六个倡议请愿获得通过，实际上对我们的州和宪法造成了真正的伤害。”该州由共和党控制的立法机构已经废除了或限制了一些通过投票倡议作出的变更，包括废除带薪病假。根据跟踪公司AdImpact的数据，该提案的反对者在支出上大幅超出支持者，投入了超过600万美元用于广播广告。AdImpact的数据表明，支持该措施的后盾并没有播放任何广播广告。反对修正案5的更有资金的运动，该提案旨在结束所得税和扩大销售税，也在其广告中包括了针对修正案4的论点。改变宪法修正案程序的努力，紧随共和党立法者去年重新划定州国会选区地图，以划分唯一的民主党持有地区。密苏里州并不是唯一一个共和党试图使公民主导的宪法修正案通过变得更加困难的州。在11月，北达科他州和南达科他州的选民将决定是否将门槛从全州多数提高到60%。在犹他州，秋季选票上也将有一项与税收增加相关的类似措施。