2026年9月1日 / 美国东部时间上午5:00 / KFF健康新闻 添加CBS新闻到谷歌 在今年一次失败的IVF（体外受精）后，安妮·哈格的生育医生说她子宫里有一个息肉，应该移除以提高怀孕的机会。哈格是一名放射学教授，她了解到美国妇产科医师学会表示该手术可以在医生办公室内使用局部麻醉进行。她的医生把她转给了同一家医院的一名医生，而该医院是一个大型的俄亥俄州医疗系统的一部分。那位医生的计划是在医院的手术室内进行手术，由麻醉师提供麻醉。哈格对预计的18000美元费用感到震惊。于是她找到了一位说愿意在医生办公室进行手术的产科医生，并进行了所需的两周激素课程以准备手术。但在息肉切除前一天，医生办公室打电话告知她，抱歉，但他必须在同一系统拥有的独立外科中心进行手术。该健康系统在2025年收购了该产科诊所，因此他们就可以做主。哈格回忆道，“我处在一个我不需要或不使用的场所，手术技师和手术室护士在周围忙碌。”虽然她安排了麻醉或镇静，但她不想要麻醉。医生麻醉了子宫颈，并在几分钟内完成了息肉切除，她表示“只感到几秒钟的抽搐”。哈格记得看着息肉切除的照片，并与手术室组讨论浮潜。办公室手术的估价约为3000美元，但在最后一刻被迫转到外科中心的账单大约是6000美元。她现在在想，“这些医院怎么能合法地强迫患者在医院进行手术，而专业组织推荐的方法却不一样？” 哈格的经历成为了医疗系统中“垂直整合”预测结果的经典例子，当一家公司拥有或控制多个供应链部分，因此可以将患者指引到更昂贵的治疗选择。KFF健康新闻同意不公布一些有关哈格及其医疗提供者的识别信息，以保护她的患者隐私和与医院系统的持续关系。无论如何，这种医疗整合正在全国范围内以极快的速度发生，形式千变万化：医院收购医生的诊所、手术和影像中心。保险公司收购医生诊所和专业药房，有时与药房连锁合并。医院购买或创建保险公司。私募股权公司是许多交易背后的推动者，收购诊所、重组运营、削减成本，然后在几年内以利润出售给医疗链条上更高的医院或保险公司。而尽管表面上所说的目的是为了提高效率，但研究表明，对患者而言，最终的结果是更高的价格而没有任何好处，或者更糟的健康结果。部分原因是这些收购主要受到财务效率的驱动，而不是更无缝更周到的护理，哈佛大学贝尔福科学与国际事务中心的副教授索鲁什·萨哈菲安表示。更何况，这些交易发生在竞争法的灰色地带，监管机构审查或阻止它们的工具缓慢且无法胜任。耶鲁大学公共卫生和经济学的副教授扎克·库珀对这一趋势发出了警报，他表示：“反垄断法在此时并不适用，而执行这些法律的机构资源不足。”机构手中可用的工具有限——警告信、诉讼和修改合并条款以恢复竞争的同意法令——通常取得成果的速度也很慢。与此同时，交易正在急速推进。像哈格这样的患者常常被指引到更高价位的手术地点。他们实际上被要求从他们的保险公司专门或零售药房购买药物，而这些药房可能不存储医生开处方的药物，或者未以最低价提供。联邦贸易委员会和司法部共同监管医疗领域的合并，以保护竞争和患者选择。通常，FTC负责监督医院和医生，而司法部则审查保险公司，尽管它们的职能交叉且存在空白。像药房收益管理者这样的中介处于两者之间，尽管近年来FTC在这一领域处于主导地位。但联邦监管机构正在进行一场艰难的追赶游戏。行业变革 在过去十年中，医院雇用的医生数量已超过私人执业的医生数量的两倍。如今，82%的医生受雇于医院、其他企业实体（如保险公司）或私募股权公司。例如，联合健康集团的时任CEO在2024年表示，他们雇用了约10,000名初级保健医生。这还不包括联合健康的80,000名.