一些拒绝新医疗补助要求的困难豁免的保守州可能由于政治原因选择不这么做，专家表示。新的联邦医疗补助工作要求定于1月1日起生效，这意味着通过《平价医疗法案》(ACA)医疗补助扩展入学的成年人必须在每个月至少工作、上学、志愿服务或参与其他合格活动80小时，以维持他们的保障。该法案还包括旨在帮助低收入人群在住院、需要医疗出行或者如果他们生活在受灾或高失业地区时保持医疗补助保障的联邦豁免。最近，纽约市为布朗克斯地区采用了高失业豁免，约有20万居民原本会受到新要求的影响。然而，根据医疗政策非营利组织KFF的新研究，密苏里州和爱荷华州等一些州选择不为其居民采用这一豁免，尽管这些州内有符合该豁免条件的县。卫报已联系密苏里州和爱荷华州的州政府部门以获取评论。专家向卫报指出，这可能是由于多种原因，包括州政府不希望增加额外管理负担以及不同的政治因素。KFF医疗补助和无保险项目的副主任珍妮弗·托尔伯特指出了意识形态的反对。“如果[州官员]是工作要求的倡导者，他们可能会觉得这些工作要求应该普遍适用于每个人，不管某人是否生活在高失业县，实际上不应该成为一个因素，”托尔伯特说。“如果州政府采用这一困难豁免，他们还需要根据居民所在的特定县向CMS持续提交数据，确保他们的系统能够广泛豁免或排除在这些工作要求之外的居民，这也可能是个管理负担。”波士顿大学公共卫生学院的副教授莎拉·H·戈登也指出，政治在这些州的决策中发挥了作用。“不采用困难豁免的州通常是更加保守的政治州，通常与健康保险应该与就业或其他社区参与活动相结合的理念相一致，”戈登说。“医疗补助是联邦项目，州与州之间的差异很大。”她补充道：“不采用这一豁免部分是出于政治原因。我们有些州早期采用工作要求，有些州则花更长时间以确保他们了解新的要求。这只是一个实施的拼凑，其中一些州努力减少保障损失，而其他州则没有，更多的人将失去保障。”密苏里州东部法律服务的倡导主任乔尔·费尔伯表示，州目前不计划采用这些可能使其居民受益的豁免，“令人失望”。“他们说，他们不愿意给参与者增加额外的官僚负担，但这并没有意义。“如果你对医疗补助的参与者进行调查，让他们选择，是宁愿失去医疗保障还是填写困难表格，100%的人可能都会选择填写表格。所以这没有道理，”他继续说道。值得注意的是，这些新要求的引入将导致数百万美国人失去医疗保障。在阿肯色州推出医疗补助工作要求的例子中，到2018年年底，超过18,000人失去了保障，但研究人员发现就业并没有显著增加。耶鲁大学公共卫生学院的副教授、医疗补助专家雅各布·华莱士形容这些新的工作要求“非常令人担忧”。“历史上，这些要求并没有鼓励人们工作，但似乎产生了管理负担和文书工作，导致人们退出该项目，”华莱士说。“对保障流失的普遍担忧是非常严重的，希望各州尽可能减轻这些损失。”他补充道：“我们要求人们跳过的圈子越多，要求他们豁免或证明自己符合工作要求的人数就越少，仅仅是因为我们没有正确的地址或电话号码。我们发出了文书工作，但很混乱，而且提供的支持不足以帮助人们完成文书工作。