尽管全球根除疟疾的进展显著，但疟疾仍然是唯一一种致死率最高的气候敏感传染病。疟疾传播对温度高度敏感，由外温性蚊子媒介 (按蚊属) 的生命周期以及寄生虫 (疟原虫) 本身的热敏感性驱动。在实验室条件下，按蚊 (戈氏按蚊) 的疟原虫 (恶性疟原虫) 传播在约 25°C 时达到峰值，低于约 16°C 或高于约 34°C 时几乎可以忽略不计。考虑到这些生物学限制，气候变化已成为潜在疟疾风险人群的主要关注点，尤其是在南部和高海拔的东非地区，那里的温度可能不再阻碍疟疾传播。相反，在西部和中部非洲——疟疾负担最大区域的许多研究表明，气候变化将减少或最终阻碍传播。这些风险是气候变化最早提出的健康影响之一，但出人意料地具有争议，甚至被描述为“无稽之谈”和“危险的伪科学”。在世纪之交，许多疟疾专家认为，观察到的变暖趋势与非洲长期疟疾流行率的减少不相容，并警告说，药物耐药性和资金不稳定等其他因素构成了更严重的疟疾根除威胁。东非高地的疟疾复发成为一个特别争论的话题，超过十项研究支持或反对气候变化作为一个重要驱动因素。如今，疟疾专家普遍同意，气候变化促进了疟疾流行的海拔转变和蚊子媒介的地理分布。然而，气候变化对疟疾负担的累积影响仍然是一个开放的问题：最近，Snow 等人考察了过去一个世纪整个非洲的疟疾流行率变化，并得出观察到的趋势无法简单由气候变化解释的结论，但仅基于降雨量、最低温度与疟疾流行率的移动平均值之间的视觉对应关系。在本研究中，我们通过应用最先进的检测与归因方法，重新审视了这些争论，该领域的气候科学量化了人为温室气体排放的历史和实时气候影响。这些方法支撑了关于人为气候变化的科学共识，并定期用于识别气候变化在特定极端事件（例如热浪、大量降水和干旱）强度、频率和分布中的作用。然而，归因对于人为气候变化对人类和生态系统的下游影响仍然非常具有挑战性，影响归因的方法框架相对尚未成熟。对于传染病动态的应用尤其具有挑战性，因为气候与疾病传播之间的关系通常复杂、非线性并且受到人类干预的影响，并且几乎没有足够空间和时间范围的流行病学数据集以解决这些关系。因此，数百项研究测试了气候与疾病发生率或流行率变化之间的相关性，但很少有研究表明这些变化是因人为气候变化所致。在这里，我们借鉴了气候科学、计量经济学和流行病学的框架，进行了一个端到端的影响归因研究，测量人为气候变化对一种传染病负担长期趋势的直接影响。我们将这一框架应用于撒哈拉以南非洲 2 至 10 岁儿童的恶性疟原虫流行率估算，该地区大约承受着全球 95% 的疟疾负担（其中 80% 的死亡发生在 5 岁以下的儿童中）。我们分析了一个最近发布的数据集，具有无与伦比的分辨率和范围，包含 50,425 次调查，跨越一个世纪（1900-2016），我们将其聚合为 9,875 个第一行政（州或省）层级的月平均值。这些数据捕捉了某一时刻的全人群流行率快照（即每个儿童的活跃疟疾感染案例；与每个儿童每年的新发病例率相比）。利用气候计量经济学方法，我们开发了一个面板回归模型，隔离温度和极端降水对影响疟疾流行的其他混杂因素的作用。模型中的非参数控制（即固定效应）考虑了区域差异。