蒂莫西·赫尔曼离开内布拉斯加州卡蒂斯的一家老年中心。该州是全国第一家实施医疗补助工作要求的州，特朗普总统在其2025年大预算法案中创建了这些要求。周六，内布拉斯加州将成为第一个因未能满足特朗普总统签署的新工作要求而从医疗补助中移除人员的州。内布拉斯加州医疗补助主任德鲁·戈恩肖罗夫斯基在接受Tradeoffs采访时表示，大约200名内布拉斯加居民将在8月1日失去他们的保险。他说：“我们确保采取额外措施，确保在拒绝任何申请之前进行多次审核。我们不希望有人在这个过程中被忽视。”根据新的联邦规则，大约2000万人在44个州需要每月工作或志愿服务80小时，参加学校或参加职业培训才能保留他们的医疗补助福利。有残疾或重病的人、年轻儿童的父母、看护者和其他特定群体是豁免的。特朗普去年的大预算法案创建了工作要求。各州必须在1月1日之前实施这些要求，但戈恩肖罗夫斯基表示，内布拉斯加州决定提前数月启动，部分原因是他相信这些新规则将帮助人们朝着经济稳定的方向迈进。他说：“这是一个建设机会，可以向我们的成员伸出援手。为什么要等？”戈恩肖罗夫斯基和其他支持工作要求的人士争辩说，该政策将帮助人们摆脱贫困，并在10年内为联邦政府节省3250亿美元。反对者指出，研究发现以往的工作要求政策并没有导致更多人找到工作，许多失去医疗补助的人要么对规则不知情，要么被繁琐的文书工作所困扰。最近的估计对新要求导致多少人失去医疗保险存在差异——到2028年，可能从300万人到860万人不等。这包括大约30,000名内布拉斯加居民。在和Tradeoffs的广泛采访中，戈恩肖罗夫斯基表示，内布拉斯加州完全有能力在自《平价医疗法案》以来对医疗补助进行最大的改变中发挥主导作用，因为它运行自己的资格审查系统。他表示，该州可以在不要求申请人提供额外信息的情况下确认大约四分之三的受工作要求影响的人的合规性。他说：“我可以进入系统，提出一点要求……在不联系会员的情况下，我们可以确认他们符合工作要求。”他补充说，内布拉斯加州还因为其小规模以及受工作要求影响的人数约为70,000而受益。他说：“我们是一个小州。我们能够在一开始就非常积极地确保所有这些决定都是正确的。”该州发送了数万封信件、短信和电子邮件，并播放了广播和电视广告，告知居民新的要求。但像阿米·贝恩基（Amy Behnke）这样的倡导者表示，该州的通知令人困惑，让许多低收入人群不确定新规则是否适用于他们。Tradeoffs测试了内布拉斯加的医疗补助热线，等待时间较长，呼叫被中断，并且难以联系到西班牙语热线。内布拉斯加州官员表示，他们的平均等待时间为10分钟，戈恩肖罗夫斯基表示，他的团队与联邦官员几乎每周举行一次会议，以改善该州的推广和沟通工作。随着人们在8月1日开始失去保险，戈恩肖罗夫斯基表示，他将关注那些上诉和要求医疗补助公平听证会以挑战终止的人数。他说：“我认为这将是实施过程中是否正确的最终考验标志。你可以想象一个如果州错过了他们有残疾或每月获得收入的事实，而做得非常错误的情况。这是让我失眠的事。这是唯一一个令人担忧的数字。”戈恩肖罗夫斯基表示，他的团队与该州的劳动部门密切合作，以将失去保险的人与工作机会联系起来。他说：“我们在我们的项目中有这一新的数据流。我认为在所有这些争议中，这一实施的重大机会之一是各州也可以利用这些数据来做出积极的贡献。