2026年6月25日 / 美国东部夏令时间上午5:00 / KFF健康新闻添加CBS新闻在谷歌上参议员罗恩·怀登和14名民主党共同发起人计划今天提出立法，限制消费者在传统医疗保险中可能产生的自付费用，再次引发了关于该项目为何不限制受益者支出的长期辩论。即使是该法案的支持者也表示，今年通过的可能性很小。但这一努力为民主党人提供了另一个机会，以突出选民对医疗成本的沮丧情绪，特别是在即将到来的11月选举中。民调显示，美国人对医疗可负担性非常关注，最近的一项盖洛普调查发现，不到一半的美国人表示他们能够始终负担医疗费用。怀登的法案将关注许多人认为是传统医疗保险中的一个关键钱包问题：受益者在成本分担方面没有支付上限。“其他所有健康保险计划都有上限——雇主保险、平价医疗法案，它们都有上限，”这位来自俄勒冈州的民主党人告诉KFF健康新闻。“没有合理的、常识上的理由说明旗舰健康计划为何没有同样的保护。”与此同时，批评上限的人可能会盯上对联邦预算的影响，可能会相当巨大。怀登已经明确表示立场：“我猜这将会在参议院的辩论中出现，民主党人想要公平对待传统医疗保险上的人，而共和党人则想要帮助亿万富翁。”政策、政治动态在起作用的问题是，参保者在满足任何免赔额后的医疗服务中需要支付的20%的医疗保险费用。没有上限或最高限额，像癌症或长期住院这样的昂贵病症可能导致受益者支付数千美元的费用。这一担忧使约43%的传统医疗保险参保者购买了单独的保险，通常称为Medigap。（其他人通过基于工作的退休计划获得这样的保障。）Medigap保险计划的保费迅速上涨，对夫妻来说尤其可能每年花费数千美元。这一价格对一些受益者来说可能难以承受，他们可能转而选择由商业保险公司提供的私人医疗保险计划，或选择放弃。怀登的提案将传统医疗保险的上限设为5000美元。Medigap计划或退休健康计划对受益者护理所支付的任何金额都将计入该上限。它还包括其他条款，以帮助低收入的老年人，包括取消资产测试以符合资格参加帮助降低费用的特殊计划。医疗保险将承担超过5000美元上限的任何费用，低于国会为竞争对手优势计划设定的上限——目前为9250美元，尽管保险公司可以设定更小的金额。支持者认为，在传统方案中设置上限将有助于平衡传统医疗保险与优势计划之间的竞争，这些计划通常会给消费者提供比传统医疗保险更低的费用，而传统医疗保险还需要配合Medigap保险。他们表示，这些政策的保费可能会更低，因为保险公司的财务风险会受到限制。医疗保险优势计划在历史上一直得到共和党的强烈支持，他们喜欢这一私人部门的特点，并指出它在控制成本方面可能做得更多，例如通过使用特定的医生和医院网络，或要求某些服务事先批准，而传统计划无法做到。这些计划还为参保者提供额外的福利，如眼镜、助听器和处方药覆盖，并且现在已吸引超过一半的所有医疗保险参保者。然而，伴随着这种增长，关于拒绝患者服务和一些消费者在想要改回传统计划时面临的挑战的担忧也随之增加。最近，一些健康系统因对迟付款或事先授权要求的担忧退出了医疗保险优势合同，而保险公司也在缩减他们提供优势覆盖的地方。该法案尚未经过国会预算办公室的分析，因此尚无关于医疗保险对纳税人增加成本的官方估计。不过，这将增加那些成本——在其他健康项目被削减的同时，医疗保险信托基金预计将在2033年开始短缺资金，国家债务正在增长。这可能会引来财政鹰派和其他保守派的尖锐批评，他们质疑是否应该使用数十亿的纳税人资金来承担本应由受益者或许多人购买的补充保险计划来支付的费用。他们可能会指出，受益者还可以选择加入私人部门的优势计划，这消除了对像Medigap这样的补充保险的需求。关键问题：谁受益？谁来支付？上限对纳税人的成本？