一天，我看了一个视频，大卫·普鲁斯分析了一个棋局（大卫是一位出色的国际象棋教师和评论员），他在指出一个随机的小细节之前走了一打步。这有点搞笑，因为一个水平较低的棋手看到这个局面，处处算错，最后放弃说道：“我不知道，白方一定是输。”而高级棋手知道自己在做什么——显然，白方是赢的。而只有少数棋手会说“嗯，这里似乎有什么不对劲”，他们会乐于寻找那个随机的小细节，这个细节让他们赢得了比赛。现实世界看起来更像国际象棋而非跳棋，而我们大多数人并不那么出色。 医疗保健对我来说是一个非常突出的系统，大家认为它非常糟糕，但又无法修复。在2018年，亚马逊、摩根大通和伯克希尔·哈撒韦成立了一个合资企业——海文，原本打算对医疗保健产生重大影响。他们选中了阿图尔·加万德担任首席执行官，而这正是吸引我注意的地方，因为阿图尔·加万德是一位传奇的医疗保健作家和思想家，我曾阅读过他很多书籍和文章。我以为他会做得很好，但我想我错了，因为海文只持续了几年，什么也没取得。还有伊丽莎白·罗森塔尔的书《美国病》，讲述了医疗保健经济有哪些糟糕的地方。我在不久前读过这本书，其中有一系列规则总结了美国医疗市场的混乱。规则有： “更多治疗总是更好。优先选择最昂贵的方案。” “设施和营销比良好的护理更重要。” “竞争者越多并不意味着价格更好；可能会抬高价格，而不是降低。” 我相信这些规则有些是为了挑衅并引导读者继续阅读书的剩余部分，书中有许多有趣的故事、良好的研究和一些建议。但这些规则显然不是真的，对吧？我的意思是，医生宣传无效治疗往往会因此遇麻烦。更多治疗并不总是更好。有很多患者不想要的事情，或者医生不愿意提供给他们！你可能会设法减少不必要的治疗。你可能会争辩说，虽然在某些癌症的检查中，MRI检查并不真正需要，而维护MRI机器的成本很高，没错，这是我们可以做得更好的事情。这些MRI公司和医院希望我们使用它，但这是错误的。假设一家大型保险公司说：“我们停止覆盖这些MRI检查。”你认为将会发生什么？医生会乐于打电话争辩吗？患者会站在保险公司一边吗？如果一种昂贵的治疗常规被开处方并得到支付，我不知道，可能这只是患者和医生都想要的事情。另一方面，这些规则在某种程度上是显而易见的真的。这不是在和你开玩笑，保险公司在某些事情上花了多少钱？2019年有趣的故事讲述某人因贴一个创可贴而被收费600美元。《美国病》也涵盖了很多有趣的例子。这些故事现在都有点陈旧，但我怀疑情况并没有好太多。我觉得我所怀疑的是，所有这一切似乎都在强迫无助的人，而邪恶的医疗系统很容易欺骗我们让他们得到钱。我不知道，我们难道不以美国拥有最好的医生为荣吗？这需要花钱。成为世界医疗研究的领袖，需要等待的时间少于欧洲人，拥有可以覆盖大型学术医院并让你在任何以前计划下都能保持同一医生的保险计划，这些都是需要花钱的。关于大型学术中心的事情是人们确实想去那里，他们愿意支付更高的保险费以便能够去。超贵的药物也一样，只能稍微延续你的生命。这意味着与保险公司或大型医院体系作斗争可能不会奏效。答案可能更无聊而且更加详细。而且很少令人满意，因为你可能无法在没有许多具体让步的情况下取得真正的进展，比如有效性适中的药物。 波士顿的大挖掘在谈话中仍然时常提起。经过15年的建设和十年的规划，耗资数十亿美元，这个计划复杂到需要118个单独的建筑合同。在这个过程中，项目必须与多个非常有声音的社区团体合作，经过广泛的环境评审，重新安置大量公用事业线路，当你的隧道发现一个沉船时则需要做一定的事情。技术工作极具挑战性，比如他们在靠近一些铁路轨道的软土中建造一个大型隧道时需要使用土壤冻结技术。