自2014年以来，第一次，美国妇产科医师学会更新了针对更年期常见症状治疗的指导方针。Halfpoint Images/Getty Images隐私标识 Halfpoint Images/Getty Images自2014年以来，第一次，美国妇产科医师学会更新了针对更年期常见症状治疗的指导方针。这个被称为ACOG的医生组织建议在激素替代疗法的基础上，结合某些抗抑郁药、非激素药物以及其他治疗方法来应对潮热、失眠和情绪波动等症状。ACOG临床实践指导委员会的主席、此项新指导方针的共同作者、妇产科医生凯瑟琳·坎西诺（Catherine Cansino）博士表示：“变化在于我们现在拥有的选择的广度……这意味着我们更好地能够为患者采取个体化的治疗方法。”周四发布的指导方针集中在具体的更年期症状上，并强调激素替代疗法的安全性现在被“良好确立”，坎西诺说。在2002年，女性健康倡议建议激素替代疗法会增加心脏病、乳腺癌、中风和肺栓塞的风险。然而，随着研究人员多年后重新审视这些数据，他们注意到某些限制（包括大多数参与者年龄在60岁及以上），使得将这些发现普遍化到经历更年期或围绝经期的年轻女性身上变得困难。随着更多更高质量的研究，医生能够审查证据并做出更明智的推荐，坎西诺说道。指导方针的共同作者、医学博士及硕士罗伯特·考夫曼（Robert Kauffman）在周四的新闻发布会上表示：“对于在最后一次月经期或60岁之前10年内有症状的刚进入更年期的女性，激素疗法可能是最佳选择。”除了激素替代疗法，指导方针还强调了一些新的非激素选项来治疗更年期症状，包括FDA于2023年批准治疗潮热的药物费佐利坦（fezolinetant），品牌名为Veozah，以及预计在2025年获批的依林扎坦（elinzanetant），品牌名为Lynkuet。“这些治疗选择令人兴奋的原因在于它们是基于我们对体温调节和睡眠生理学的理解而特别进行研究的，”坎西诺说。根据指导方针，这些药物通过阻断大脑中调节体温和管理睡眠/觉醒周期的某些化学信使来发挥作用。每年约有200万女性开始经历更年期。根据指导方针，女性经历更年期的平均年龄为49.9岁。然而，更年期的症状可能在女性的最后一次月经期数年前就开始出现。新推荐支持在没有对激素有禁忌症的子宫女性中，使用雌激素和孕激素组合的系统性激素替代疗法。避免使用激素疗法的原因包括未诊断的异常生殖道出血以及当前或过去某些妇科癌症、血栓、中风、心脏病、肝病或已知或疑似怀孕的病史。推荐在有子宫的女性中使用孕激素的原因是，因为雌激素可能刺激子宫内膜的生长，增加子宫内膜癌的风险，坎西诺解释道。每年约有50万名女性接受子宫切除，而对于没有子宫的女性，ACOG建议仅使用雌激素。作为雌激素-孕激素疗法的替代方案，ACOG还推荐一种名为Duavee的药物，结合雌激素和一种名为巴泽克斯芬（bazedoxifene）的药物。巴泽克斯芬是一种“选择性雌激素受体调节剂”，可以阻止雌激素在某些身体部位（如乳腺组织）的作用，同时模拟雌激素在骨密度方面的好处。新指南中还推荐了加巴喷丁（gabapentin），这是一种通常用于治疗癫痫的抗惊厥药。它也可以帮助那些无法耐受激素或其他新药的人管理更年期症状。ACOG表示，认知行为疗法、基于正念的干预、锻炼、临床催眠和针灸都可以改善一些症状，然而指导方针还指出，这些干预措施的证据强度低于激素替代疗法的证据。尽管如此，患者可能有自己的偏好和目标，坎西诺说。“我生活在加利福尼亚，我的诊所有许多患者不一定想要药物治疗，”坎西诺说。因此，她倾向于与患者进行很多关于非药物治疗选项的对话。“健康的饮食和定期的锻炼将会有很大帮助。让我们从这个开始，然后再讨论其他干预措施。”