伊齐·卡德马克斯，蒙大拿州米苏拉市伙伴健康中心的水源诊所的医疗助理，准备为泰温·皮尤进行血液检测。凯瑟琳·霍顿/KFF健康新闻 隐藏标题 切换标题 凯瑟琳·霍顿/KFF健康新闻 米苏拉，蒙大拿州 — 泰温·皮尤的癫痫发作使他很难找到并保持一份工作。皮尤回忆起他的经理在他因癫痫发作而失去最后一份快餐店工作的时所说的话，称他是“工作场所的负担”。当这位46岁的男子在过去失去工作时，他十年的妻子会支付他们的租金，而他则照顾家庭，直到找到另一个工作。但去年他的妻子去世了。没多久，皮尤就变得无家可归。他的酗酒问题加重，使得控制癫痫发作变得更加困难。皮尤说：“她去世时，我所有的基础都瓦解了。”医疗补助为皮尤能够控制癫痫发作的处方药提供资金。政府补贴的健康保险还会支付皮尤说他试图进入但被告知有等待名单的成瘾治疗项目。皮尤的目标是恢复健康，以便再次工作。但他担心能否保持到达这一点所需的医疗补助覆盖。关于新规则的早期接受 在春季，联邦政府最终制定了要求数百万医疗补助受益人证明他们正在工作、志愿服务或上学以维持其保险的规则。各州必须在一月份之前开始这些核查。蒙大拿州、阿肯色州和内布拉斯加州已经开始实施这些规定。特朗普政府的联邦工作要求对某些群体免除：包括残疾人、64岁以上的老年人、孕妇和美国原住民等。为了获得豁免，任何没有明确资格的个人——例如通过年龄或残疾状态——必须证明自己太病重而无法工作。但政府决定，无家可归并不是一种医疗状况，不能算作免除新规定的自动理由。许多保守派政策制定者支持工作要求，一些州已尝试实施此类规则多年。至少四个州——蒙大拿州、亚利桑那州、肯塔基州和犹他州——之前提出的政策将无家可归者列为豁免对象。但联邦官员表示这是不允许的。在给KFF健康新闻的电子邮件中，医疗保险和医疗补助服务中心拒绝就此事发表评论。但该机构确认，各州必须遵守联邦政府的豁免名单。根据住房和城市发展部的数据，美国的无家可归人数从2013年到2025年增加了27%。去年，约有746,000人无家可归。许多人像皮尤一样符合医疗补助的资格，尽管很难衡量有多少登记者无家可归。在2023年，通过全国大约300个无家可归者医疗保健项目获得医疗或行为健康服务的患者中，有55%注册了医疗补助。KFF医疗补助和无保险项目副主任詹妮弗·托尔伯特表示，联邦法规比许多州预期的要严格，尽管这些州支持工作要求。（KFF是一个包括KFF健康新闻在内的健康信息非营利组织。）托尔伯特说：“这让所有人都感到意外。”领导CMS的梅赫梅特·奥兹在6月的新闻发布会上称赞这些法规是“通往繁荣的道路”。奥兹说：“我们需要让人们尝试去工作。”在6月，25个主要由民主党领导的州对特朗普政府提起诉讼，抗议这些法规，称医疗虚弱标准对登记者来说太难以满足，对各州的评估也是如此。根据国会预算办公室的预测，工作要求预计到2034年将使全国失去医保的人数增加超过500万。大多数州将在2027年1月开始实施医疗补助工作要求。蒙大拿州计划在2026年10月开始取消无法证明符合工作要求的医疗补助登记者的覆盖。皮尤说：“我的医疗补助仍然有效，但他们什么时候会停止给我？我无法找工作。我应该如何生存？”各州的豁免名单与联邦政府的豁免名单之间的差异并不仅限于无家可归者。在蒙大拿州，立法者还计划豁免逃避家庭暴力的人和住院家庭成员的护理者——这两个群体也没有包括在联邦豁免名单中。“这些人因为各种条件，根本无法满足这些要求，”共和党州议员埃德·巴特里在2019年蒙大拿州立法机关通过首次医疗补助工作要求法案时表示。巴特里没有对此文章发表评论。