2026年10月19日 / 美国东部时间上午5:00 / KFF健康新闻 添加 CBS 新闻到谷歌 特朗普政府依赖于州政府是否结束或放宽有力但有争议的法律，这些法律监管新医院的建设，从而将联邦资金与各州相挂钩——而少数几个州准备符合这一要求。通过为期五年的农村健康转型计划，各州可获得的500亿美元资金部分取决于政策承诺。政府告知各州，如果它们回撤需求证明（CON）法律，将使其申请得分更高，这些法律赋予州对任何医疗设施的扩展或建设的批准权。六个州在其申请中表明了重新审视法律的计划。 需求证明法律要求医疗服务提供者证明社区对新服务的需求，旨在遏制垄断和不断上涨的成本。但法律的批评者表示，这些法律反而提高了医疗价格，延误了所需设施的建设，并阻止农村患者获得新技术。根据国家州立法会议的资料，超过30个州以及华盛顿特区，执行某种形式的需求证明法律。 多个州的立法者一直在推动结束这些法律，这些法律在几十年间遭受了审查——无论是在共和党还是民主党政府下。但特朗普政府将政策与资金捆绑的强硬做法迫使各州迅速处理他们的法律。农村健康转型计划被纳入特朗普总统的标志性《一项美丽的法案》，作为现代化偏远地区医疗服务的倡议。医疗保险和医疗补助服务中心在其通告中提到申请该计划的各州时，将需求证明法律称为“对农村设施的额外费用和负担”，并解释称，拥有较少需求证明规则的州将获得更高的评分。 2026年1月16日，在华盛顿特区的白宫东厅“针对农村健康的伟大历史投资圆桌会议”上，特朗普总统发言。Chip Somodevilla / Getty Images “这并不是联邦政府第一次使用资金作为州的激励（而不是使用惩罚）来鼓励与政府政策目标的一致性，”国家州立健康政策学院的研究员莫琳·亨斯利-奎因在一封电子邮件中表示。她指出，奥巴马总统的政府在筹资时为容易让儿童注册联邦资助的医保的州提供了数百万美元的绩效奖金。亨斯利-奎因表示，这种“胡萝卜”式的资金是一个很好的机会，可以认真考虑像需求证明这样的政策是否真的值得。“各州需要仔细权衡支持‘自愿’联邦政策的权衡，”她说，“而额外的联邦融资，尤其是在州预算紧张的年份，可能会改变局面。” 自去年农村健康转型计划成为法律以来，田纳西州采取了最具体的行动。在4月的两党投票中，州立法者通过了一项将在未来四年内取消其大部分剩余需求证明法规的法案。阿拉斯加、康涅狄格、特拉华、爱荷华州和密西西比州也表示将考虑结束或放宽他们的法律。 南卡罗来纳州的共和党州参议员韦斯·克莱默在2021年表示：“如果在某个问题上，奥巴马总统和特朗普总统能够达成一致，那么这表明这个想法可能确实有一定的意义。”支持废除该州的需求证明法律。立法机构在2023年投票决定结束该法律的大部分规则，并将在1月停止要求对新医院建设或扩展提交需求证明申请，仅对养老院保留此要求。有些需求证明法律要求对更小的变化，比如一台新的昂贵设备，进行批准。在北卡罗来纳州，获得需求证明以建设急需设施的医院在 2026 年开工前经历了三年的法律纠纷。 2026年10月，在北卡罗来纳州的威弗维尔，一家医院正在施工的早期阶段。该项目因陷入州的需求证明程序而延迟了三年。安德鲁·琼斯/KFF健康新闻 随着越来越多的州考虑取消其需求证明法律，亨斯利-奎因警告可能出现意想不到的后果：存在更少的记录来帮助各州跟踪医院所有权。亨斯利-奎因表示，感到沮丧的州官员在几年前他们州废除需求证明法律后来找她，表示即使有执照过程，他们也无法了解他们健康系统或设施的财务状况或管理情况。 需求证明法律迫使希望在该州寻求新立足点的公司提交大量申请。一旦这些法律被废除，几乎没有法规强制透明度。