在去年拆解了美国负责提供外援的主要机构后，特朗普政府再次向非洲国家提供数亿美元，以支持其医疗保健体系并帮助抗击疾病。但这些新协议附带条件，因此遭到一些政府的抵制。当肯尼亚总统威廉·卢托去年12月在华盛顿签署初步协议时，美国国务卿马尔科·鲁比奥表示希望这是许多协议中的第一个。他宣称："我们希望签署，不知道多少？三十、四十、五十？好吧，这是第一。这一项我们会永远铭记……我们认为我们找到了完美的合作伙伴。" 但即便是这笔价值25亿美元（约合19亿英镑）的里程碑式交易也因活动人士的干预而被延迟，他们通过诉讼试图阻止该协议，尽管内阁部长们最终在上个月批准了它。在上任初期，唐纳德·特朗普总统命令关闭美国国际开发署（USAID），以回应对其浪费的指控，在此过程中摧毁了一些依赖美国资金的非洲国家的卫生项目。国务院的新全球健康战略要求接受援助的政府承担责任，提高自身的卫生支出，目标是建立能够最终自给自足的可持续系统。比如，它在与肯尼亚的整体协议中贡献了16亿美元，东非国家承诺在五年内提供8.5亿美元。特朗普政府希望，与国家领导层的合作将改善传统的捐助者-NGO关系，因为它认为这些关系导致了依赖，产生了“平行交付安排”，并消耗了援助资金的管理成本。"我们对那些国家的援助不仅仅是分发给一个NGO的资金，然后让他们进入国家实施项目，"鲁比奥上个月在国会委员会上表示。"我们不仅是在治疗病人急需的情况，我们还在帮助他们建立自身的能力和能力来做到这一点。" 但结果是，从以世界卫生组织（WHO）为基础的全球合作模式转向与单独政府的直接协议，这些协议与美国的战略和商业利益挂钩。美国在今年早些时候退出了世界卫生组织，称华盛顿提供的资金远远超过其他国家，且指责该组织在应对新冠疫情时管理不善，缺乏透明度，易受政治影响。具有争议的是，美国的双边协议附带明确承诺，优先考虑美国制药公司和医疗企业开发和提供治疗。政策文件中指出："我们的全球健康外援计划不仅仅是援助——它是进一步推进我们全球双边利益的战略机制。" 到5月中旬，32个国家已接受卫生谅解备忘录（MOU），包括拉丁美洲、加勒比地区以及至少20个非洲国家。但一些国家，例如加纳、津巴布韦和赞比亚，因各种原因拒绝签字。在赞比亚，外交部长穆兰博·哈伊姆贝批评了美国将卫生资金与美国经济利益挂钩的努力，他将交易与另一项协议联系在一起，该协议给予华盛顿访问关键矿产的权利。他告诉BBC：“我们的[美国]同事从两个协议必须作为一个整体进行谈判和达成的角度看待这个问题，”他表示赞比亚政府希望能够基于各自的优缺点单独讨论这些问题。“美国认为有必要在关键矿产的使用中给予优先待遇。框架就是要反映这一点。” 当BBC询问时，国务院在将两者明确联系方面有所保留，但提供了强有力的“美国优先”回应。一位部门发言人表示：“特朗普政府已明确表示，美国的外援不是慈善——而是战略资本，必须谨慎投资以推动美国利益——我们希望所有盟友和受援国认真对待美国的战略和商业优先事项。” 上个月进一步提供了将卫生融资与美国优先事项挂钩的证据——美国宣布将完全撤出对南非艾滋病项目的资助。一位政府官员将这一举动与开普敦在政策要求上“未能取得明显进展”联系在一起，包括显然涉及对白人少数民族阿非利堪社区的治疗。美国声称在南非发生“白人种族灭绝”的说法已遭广泛驳斥。对于一些正在谈判双边谅解备忘录的非洲国家，对美国获取健康数据的担忧鸣响了警钟。这包括患者的信息以及生物数据等。