观点 2026年8月28日 — 下午7:30 联邦政府宣布，84.1%的全科医生就诊现已实施统一收费，并称这是一种进步。这个数据是针对那些仍在该行业工作的医生而言的。我不是其中之一。四年前，一个病人走进我的诊室，显得很痛苦——她告诉我她的确如此。但她当时还未告诉我的是，她有一个具体的自杀计划和实施手段。她最近回来告诉我，因为第一次约诊时得到了时间和善意，她的孩子今天还有母亲。Elly Goodsall医生在从业13年后辞去了全科医生的职务，理由是女性医生面临的压力来自于“底层阶级”。我对此思考良多。不是出于自豪，而是沉重。她并未描述我做的什么特别之事。她是在描述当全科医生有足够的时间与一个人交谈时，什么变得可能。去关注。让某人感到他们值得得到另一个人的耐心关注一个小时。这不是奢侈。这就是全科医疗。我不是因为想离开而离开的。是因为总是要保持警惕，不能错过任何事情。是将患者的不安带回家。是最后一位病人离开后，继续无偿工作的时间。所有这一切都在一个政府只用言辞而不采取行动承认出色全科医生的价值的系统之内。我一直在填补我拒绝妥协的护理与我为了提供护理所获得支持之间的差距——用我自己的时间、我的收入，以及我的孩子们也应得的情感储备。我受够了。女性全科医生承担的病例更复杂，报酬却低于我们的男性同事。在皇家澳大利亚全科医生学院2024年《国家健康调查》中，近八成的女性全科医生将心理问题列为她们三个最常见的患者病症之一，而男性全科医生则超过六成。女性健康在52%的女性全科医生的前三名中出现，而在3%的男性全科医生中出现。男性全科医生报告的病例中，肌肉骨骼、呼吸道、循环系统和皮肤问题较多。复杂性需要更长时间，这也体现在数据上：女性全科医生平均每位患者花费的时间比男性多三分钟。我们也更有可能为那些无法支付费用的人提供统一收费，因为有些人需要超出15分钟的时间。医疗保险按每次咨询支付，而不是按每分钟支付。奥克赫健康对511名全科医生的分析发现，女性医生的收费每小时大约低于男性医生24美元——这一差距几乎完全由每小时安排的预约数量决定，而不是女性收费的多少。我们不是因同样的工作而报酬更低。我们是因更复杂的工作而得到更少的报酬，而这不可避免地需要更多时间。政府告诉你，拒绝统一收费的全科医生是问题所在。我们不是。问题在于不愿意有意义地投资于全科医疗，并且决心掩盖这一点。“三重统一收费激励”并没有使统一收费的比率三倍增长，而是增加了一小笔激励付款——就像向一个大洞扔下一颗卵石，而发布声明声称那个洞被填满，全科医生只需要站出来。这不是无知。在4月份的国家新闻俱乐部被问及是否应当对更长的咨询给予更高的补贴时，部长承认女性全科医生的确进行更长的咨询，更多的心理健康工作和更复杂的多病治疗——但他也表示，这一观点是基于轶事证据，并没有看到硬数据。我宁愿离开也不愿意从事创可贴式的医疗。我做这样做会赚得更多——更短的预约，更高的周转率，较少的情感投入。经济逻辑很明显。我从来无法让自己做到这一点。建立能够让某人最终告诉你他们从未告诉过任何人的事情所需的信任是需要时间的。患者知道你关心他们。信任是修复的关键。我并不孤单。去年晚些时候，澳大利亚健康评论中由Louise Stone教授、Karen Price教授及其同事发表的一项研究调查了770名已经离开或大幅减少临床工作时间的女性全科医生。她们形容自己是底层阶级，为这一职业承担不为人知的情感劳动，却只得到微薄的报酬，并将围绕统一收费的政府叙述视为她们离开的主要驱动因素。作者称这些女性所经历的为“恶性忽视”。我认识到每一个字。澳大利亚预计到2032年将面临超过11,000名全职等值全科医生的短缺。女性如今几乎占据了该职业一半的劳动力，但我们的“保质期”更短。一项对4000多名澳大利亚全科医生的纵向研究发现，女性离开临床实践的中位年龄为47岁，而对于男性，大多数退出发生在67岁之后。以下是应该让你感到不安的事情：女性并没有为离开做好规划。