美国疫苗推荐处于悬而未决状态，疫苗获取受到影响，专家表示，这种不确定性可能在特朗普政府对疫苗施加重大打击后持续多年。美国卫生与公共服务部（HHS）秘书罗伯特·F·肯尼迪（Robert F Kennedy Jr）对疫苗政策进行了全面改革，将儿童免疫推荐削减三分之一，并用他自己挑选的盟友更换疫苗接种实践咨询委员会（ACIP）的专家。一位法官的命令暂停了这些改变，因为它们没有正确实施，但肯尼迪没有提名任何新的ACIP成员——这意味着委员会没有新的疫苗推荐出台，即便新的疫苗正在获得批准。63岁的罗恩·克罗宁（Ron Kroening）有哮喘和季节性过敏，因此他的医生推荐了新的Moderna mRNA流感疫苗，该疫苗于8月获得美国食品和药物管理局（FDA）批准，适用于50岁及以上的人群。试验表明，它提供的保护比传统流感疫苗更强。他花了一些时间才找到他所在地区唯一一间有该疫苗的药房——然后克罗宁惊愕地被收取了40美元的自付费。“我以为这是个错误，因为我一生中从未为流感疫苗支付过费用，”他说。但他的保险公司告诉他，这与ACIP没有推荐有关，克罗宁说：“mRNA疫苗不被覆盖的原因是它没有被列为ACIP疫苗。”如果ACIP在年底之前没有推荐新的疫苗——专家说这种情况很可能发生——保险公司在最早2029年1月之前不需要覆盖它。“这确实是一个障碍。任何对疫苗接种的障碍都会让人们无法接受接种，”克罗宁说，他是一名退休的公共卫生员工，曾在俄克拉荷马州从事免疫工作。“40美元的自付费会让人望而却步，”他补充说，并指出他的药剂师也没有告知他还有其他流感疫苗选择。保险公司通常在FDA批准后至少有一年时间来将新疫苗纳入他们的计划，因此像克罗宁这样的自付费在头一年左右并不罕见。但现在的不同之处在于，尚不清楚该疫苗何时会被完全覆盖。通常，当一种疫苗被批准用于一个新群体——无论是因为它是市场上的新疫苗，还是因为批准扩大到包括更多人——保险公司从推荐开始到下一个计划年实施有一年的时间，通常是从1月开始。这意味着，如果ACIP在2026年12月推荐了一种疫苗，保险公司必须在2028年1月之前覆盖它。如果一个月后，在2027年1月推荐，那么覆盖要求推迟到2029年1月。“法律要求不会很快生效。这个过程需要时间，”加州大学洛杉矶分校法学院健康法律与政策项目的法学教授林赛·怀利（Lindsay Wiley）说。关于新的流感疫苗，“看起来我们明年最好的情况是能够得到一个推荐，”怀利说，“但没有理由认为”他们会这样做。“这只是不断推迟，”她说。法律对覆盖的唯一例外是对于新冠疫苗，因为国会修订了《平价医疗法案》，专门在ACIP推荐后的15天内包括对新冠免疫接种的覆盖。围绕ACIP的不确定性带来了其他连锁反应。一些州不允许药剂师在没有ACIP推荐的情况下给予疫苗。委员会在解散前做出的一些决定也被停止，包括将在2025年9月为预防RSV的新疫苗推荐——尽管保险公司似乎仍在覆盖这些疫苗。对结束乙型肝炎疫苗的普遍出生剂量的投票已被废除，影响了潜在的州一级法律。关于保险公司在法律上即使没有ACIP推荐的情况下也必须覆盖老年人新的流感疫苗，也有报告称出现了延误。美国政府已对驳回疫苗委员会的法官命令的部分提出上诉，但专家表示，没有东西可以阻止肯尼迪进行正确的程序以任命新成员。他没有。“这届白宫和司法部并没有认真尝试恢复疫苗委员会，”曾担任肯尼迪律师并对疫苗制造商提起诉讼的亚伦·西里（Aaron Siri）周一写道。西里补充说：“看来司法部和白宫正在尽一切可能确保没有正在运作的疫苗委员会。”加利福尼亚大学旧金山法学院的疫苗专家多里特·瑞斯（Dorit Reiss）同意这一说法。“联邦政府选择不建立新的ACIP，”她说。她还指出，肯尼迪的顾问团队显然对疫苗政策“缺乏了解”，即便是对于反疫苗活动家来说，观看公开会议也是“令人尴尬”的。瑞斯表示，肯尼迪没有一个正常运作的ACIP也有一些好处。