根据倡导团体“保护我们的护理”的新报告，在过去12个月中，参加医疗补助和可负担医疗法案计划的人数减少了超过500万。该报告指出，这一下降部分源于唐纳德·特朗普总统的“宏伟美丽”法案——该法案去年7月签署成为法律，以及增强ACA补贴的到期。该法律在10年内削减了近1万亿美元的医疗补助；补贴在12月到期，因为共和党拒绝延长它们，导致数百万人面临双位数到三位数的保费增加。健康政策专家曾警告说，这两项变化将显著降低美国的健康覆盖率。国会预算办公室，一个向国会提供经济和预算分析的无党派联邦机构，去年估计，由于医疗补助削减和补贴到期，到2034年大约会有1500万人失去保险。保护我们的护理执行董事布拉德·伍德豪斯表示：“我们已经有500万了，这情况将会变得更糟。”专家警告说，一些登记人数的下降可能是由于人们转向工作基础的保险，但下降的规模表明，许多人可能失去了他们的健康覆盖。“这是多层次削减和资格限制的完全可预测后果，”乔治敦大学国家和全球健康法律奥尼尔研究所的主任劳伦斯·戈斯丁说，他未参与该报告。“这将以失去生命和经济困扰的方式让美国人付出代价。”失去健康保险的人往往推迟或放弃就医，直到他们的病情变得更严重。“缺乏覆盖的人会更早生病，也更早死亡，”伍德豪斯说。“人们推迟去看医生，或者他们甚至负担不起去看医生，所以他们推迟接受任何护理，直到他们的病情比原本更糟。”这些发现基于医疗保险和医疗补助服务中心的两年ACA登记数据，以及乔治敦大学儿童与家庭中心对医疗补助数据的分析。报告发现，自去年6月以来，医疗补助和儿童健康保险计划（CHIP）——一个儿童的姐妹计划——的登记人数减少了大约380万人，而ACA计划的登记人数减少了大约120万人。在今年之前，ACA登记人数已经连续几年来稳步上升，去年创下了2230万的注册记录。医疗补助在大流行期间激增，但在2023年各州开始撤回大流行时期的保护后开始下降。除了阿拉巴马州、密苏里州和蒙大拿州外，所有州的医疗补助和CHIP登记人数均出现下降。登记人数下降幅度最大的州是印第安纳州、路易斯安那州、亚利桑那州、罗德岛州和特拉华州。ACA计划的登记人数在12个州下降了超过10%。北卡罗来纳州、俄亥俄州、西弗吉尼亚州、印第安纳州和特拉华州的降幅最大。许多医疗补助的变化尚未生效，其中最重要的规定——医疗补助工作要求——将在大多数州于1月开始。然而，内布拉斯加州在5月实施了新的工作规则，蒙大拿州预计在下个月跟进。匹兹堡大学健康政策与管理系助理教授米兰达·雅弗表示，报告中一些医疗补助的下降可能反映了所谓的“寒蝉效应”，即合格人员——特别是合法移民或拥有非美国公民家庭成员的人——因为害怕移民执法或驱逐而避免登记或放弃覆盖。她表示，还有其他变化，例如对州如何资助其医疗补助项目的新限制也已实施。她说，随着更多州实施医疗补助工作要求，这一下降将更加严重。6月，CMS宣布了有关新的工作规则的指导意见，这可能使人们获得医疗豁免的资格更为困难。“CMS提出的规则无疑走得更远，几乎肯定会导致比CBO预测的更为显著的覆盖损失，”雅弗表示，指的是新法律。雅弗表示，她对ACA登记人数的下降“丝毫不感到惊讶”，因为许多登记者表示在去年的开放登记期间经历了“贴纸震惊”。她表示，这一数字也可能低估了影响，因为它没有考虑到那些转向更差计划的人或那些最终因无法承受保费而放弃覆盖的人。“这只是未来更多事情的预兆，”她说。保护我们的护理的伍德豪斯表示，治疗没有保险患者的费用最终会转嫁给美国纳税人。“这只是加剧了美国人民面临的可负担性危机，”他说。