如果您的医生开了GLP-1减肥药，但您的保险不覆盖，您有其他选择。Oona Zenda/KFF健康新闻 隐藏标题 切换标题 Oona Zenda/KFF健康新闻 住在加州洛迪的50岁德博拉·芬利(Deborah Finley)表示，在COVID疫情初期，她开始担心自己的体重。在那时，她注意到许多使用呼吸机或去世的人都有一个共同点：肥胖。她说：“那是一个可怕的时刻。”作为单身母亲，她害怕“自己无法陪伴女儿”。芬利被诊断出患有睡眠呼吸暂停和非酒精性脂肪肝疾病，同时也处于糖尿病前期。她的肺科医生建议进行减重手术，但无法让芬利的保险公司支付手术费用。她努力锻炼，注意饮食，但体重没有下降，心理健康也受到影响。她记得曾告诉医生：“看，我现在223磅。我感觉自己撞到了瓶颈。我不知道还能做什么。”于是医生建议她使用Zepbound，这是一种针对肥胖的GLP-1药物。芬利表示，她仍然需要付出很多努力才能变得健康。但药物确实有帮助。她的睡眠呼吸暂停症状显著改善了，体重也下降了。可是在去年年底，她的保险计划停止了对Zepbound的减肥覆盖。这种情况变得越来越普遍，因为GLP-1药物对于健康保险计划和支付费用的雇主来说是昂贵的。“他们开始向所有患者发送通知，”芬利说。“他们说：‘看，我们要撤回这种药物。我们给你90天的通知，让你考虑接下来要做什么。’”根据GoodRx的研究，从2025年到2026年，1200万人在撤回Zepbound覆盖的计划中，而1200万则在撤回Wegovy（另一种GLP-1）的计划中。如果你也面临这种情况，这些建议可以帮助你。1. 仔细阅读保险条款 虽然许多计划不单独覆盖GLP-1减肥药，但如果您有其他疾病，则可能会有例外。这就是芬利的情况。她了解到，如果将Zepbound用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停或非酒精性脂肪性肝病（MASH），保险公司会愿意支付。GLP-1药物也涵盖糖尿病2型患者。约翰霍普金斯彭博公共卫生学院的流行病学和医学教授卡勒布·亚历山大（Caleb Alexander）表示，您可以与您的医生合作，筛查符合条件的疾病。分享您的问题。医疗保健服务热线可以帮助您应对医疗系统中阻碍良好护理的障碍。告诉我们您棘手的问题，我们可能会联系政策调查员给出解答。分享您的故事。这个众包项目是NPR和KFF健康新闻的联合制作。他表示，未被诊断的糖尿病是“最有可能情况，能够让某人从不符合资格变为符合资格。”由于芬利患有睡眠呼吸暂停并测试显示药物有效，她了解到在获得事先授权的情况下仍可以覆盖——这是指在保险公司支付医疗费用之前需要获得的批准。芬利说，她的医生告诉她有事先授权的档案，但当她试图重新开药时，药剂师告知Zepbound被拒绝了。2. 提起上诉——请医生给予帮助 如果您的药物被拒，别放弃，维吉尼亚大学健康系统的肥胖医学主任凯瑟琳·瓦尼（Catherine Varney）表示，有时您的保险公司会在上诉中让步，只要您有充分的理由。芬利打了几通令人沮丧的电话，最终开始翻查她的在线医疗记录。“我不得不进行自己的调查工作，”她说。那份记录显示Zepbound的确被拒绝。她的医生已经申请了事先授权，但由于保险公司表示没有足够的数据支持该请求，因此没有通过。不知何故，她的健康信息，包括睡眠呼吸暂停的检测结果，没有传达到相关人员。最后，芬利获得了那份17页的报告，并借助ChatGPT写了一份上诉书，证明该药物在她的诊断下是必要的，并且符合她的政策覆盖。这种上诉可能会非常耗时。幸运的是，许多医生办公室会提供帮助，并了解如何运作。亚历山大说：“我认为不应期望患者独自导航这些复杂情况。”3. 认真记录您的护理 有时候如果首次上诉不成功，您可能需要提出多次上诉，非营利组织肥胖行动联盟的副总裁特雷西·兹维尼亚赫（Tracy Zvenyach）表示，该组织获得了包括Zepbound制造商礼来和Wegovy生产商诺和诺德的药企财务支持。兹维尼亚赫建议保持 meticulous 记录。一些计划要求进行所谓的“逐步治疗”，这意味着患者必须尝试并在其他药物上失败或……