12岁的Alumbwe住在赞比亚，他准备上学。这是从他家到学校的2英里路。他和他的兄弟自从今年早些时候父母因艾滋病去世后，就一直没有成年人的照看。每当下雨时，17岁的Joseph、15岁的Gift和12岁的Alumbwe都会急忙把衣服移到他们位于赞比亚铜带省深处家中一个干燥的角落。这是因为雨水从屋顶的裂缝中流进来。Joseph用当地语言Bemba说：“房子不太好。虽然我们住在这里，但仅仅是因为别无去处。”“一旦下雨，我们的睡觉地方就会变湿。”他解释说，他们不需要移动床垫，因为他们没有床垫——兄弟们在需要钱时把它们卖掉了。相反，他们在地板上睡在竹垫上，共用一条毛毯。他们的母亲在一月去世，父亲在二月去世。现在，这些兄弟正在努力学习独自生活的基本知识。NPR没有使用这些兄弟的姓氏，因为他们是未成年人。父母都感染了HIV，但由于每天服用药物以防止病毒进展，他们能够存活。当美国在特朗普总统第二任期开始时全面改革对外援助时，全球卫生方面面临重大削减——以及美国全球打击HIV/AIDS的旗舰工作“PEPFAR”或“美国总统艾滋病救助紧急计划”的中断。兄弟们表示，在这次改革中，他们的父母无法获得HIV药物，因为为他们偏远地区提供药物的项目突然停止了。父母都是在将近一年内因病毒去世。以儿童为主导的家庭和孤儿现象是20世纪80年代和90年代艾滋病疫情早期的一个显著特征。但随着美国的重大援助努力以及HIV药物的广泛可用性，这一现象有所减少，大大改善了预期寿命。目前，官方统计数据尚未能够确认援助格局的变化是否导致孤儿和儿童为主导的家庭激增。然而，赞比亚的一位牧师Billiance Chondwe表示，他注意到了变化。两个兄弟在他们现在居住的小家外准备一顿饭。他们说，他们常常只能负担得起一天一顿饭——煮熟的地瓜。NPR去年对Chondwe进行了报道，称他在面对援助削减和干扰时，神职人员被会众亲切地称为比利牧师。当时，他告诉NPR，他的许多社区成员突然失去了对HIV药物的获取，因为他们所依赖的附近PEPFAR资助的诊所关闭了。现在，他报告说，孩子们正在付出代价。他说，在他的社区，父母都因HIV去世。这导致儿童主导家庭的回归。他正在帮助25个新近失去父母的孩子，几个月前这个数字只有11个。“压力和压力很大，”比利牧师说，一边列出一长串忧虑。“他们没有足够的食物。他们所住的地方[不适合]。没有支持。”兄弟Joseph、Alumbwe和Gift在分享一顿饭前祈祷。“上帝会照顾我们的。”比利牧师说，作为一个青少年，他失去了双胞胎姐姐，因艾滋病去世。“这让我跪下，”他回忆说。在那之后的几十年里，这驱使他去帮助那些感染病毒的人。最近，这项工作包括追踪那些由于去年援助削减而突然关闭的美国资助的HIV诊所的人。有时，他能帮助人们联系赞比亚的政府诊所，以获取他们所需的药物——但并不总是如此。他越来越发现，孩子们在父母在没有HIV/AIDS药物治疗的情况下生病时，手忙脚乱，不知所措。这就是一月时，一个社区成员请他去查看一户住在偏远地区的家庭时发生的事情。当他到达那里时，他发现了Joseph和他的兄弟以及他们生病的父亲。“男孩们脸上的恐惧是如此明显。他们脸上充满了担忧和惊慌，”比利牧师回忆道。由于Joseph的家距离最近的医院步行要三、四个小时，因此由美国政府援助计划支付的社区卫生工作者曾为他们的家带来HIV药物。美国的资金削减改变了这一局面。“在偏远的农村地区，曾经有流动诊所，但如今已经没有了，”比利牧师说。男孩们目睹了艾滋病的侵袭，他们的父母逐渐虚弱，失去食欲。很快，他们迅速减肥，并受到腹泻的困扰。他们没有力量走到医院。因此，家庭制定了行动计划。“我们开始在家里卖东西，”Joseph说。