来自三个主要NIH研究的超过20,000名患者的新发现表明，升高的脂蛋白(a) [Lp(a)] 可能导致心血管风险，即使在标准治疗后仍然存在。结果显示，Lp(a)水平高的人可能需要采取更积极的措施来减少其他心脏病风险因素。这些最新的发现已在2026年在蒙特利尔举行的心血管血管造影与介入学会（SCAI）科学会议及加拿大介入心脏病学会/协会（CAIC-ACCI）峰会上发表。什么是脂蛋白(a)？Lp(a) 是一种在血液中发现的携带胆固醇的颗粒。它类似于LDL，通常称为“坏”胆固醇，但包括一种额外的蛋白质，可能使其更容易导致心血管疾病。高Lp(a)水平在很大程度上由遗传决定。即使常规胆固醇测量在正常范围内，Lp(a)的升高仍可增加心血管风险。大约五分之一的人有高Lp(a)，但大多数升高水平的人并不知道，因为这种状况通常不会引起任何症状。科学家们早已认识到高Lp(a)与心血管疾病之间的联系。然而，研究人员仍在努力了解Lp(a)在已经有心脏病的人群中相比于那些没有的人的未来风险预测能力。分析了超过20,000名患者为了新的分析，研究人员检查了来自20,070名年龄在40岁及以上的参与者以前收集的血浆样本，这些参与者参加了ACCORD、PEACE和SPRINT NIH随机试验。利用标准化的检测方法在专门的转化实验室对样本进行测试，并以当前标准的nmo/L报告结果。参与者根据其Lp(a)水平（<75, 75-125, 125-175,或≥175 nmo/L）和是否已经有心脏病进行了分组。研究人员随后使用考虑了人口统计、合并症、脂质和治疗措施的Cox模型。参与者的平均年龄为65.2±8.5岁，64.9%的患者为男性。研究人员主要关注重大的不良心血管事件（MACE），包括心肌梗死、中风、冠状动脉再灌注或心脏死亡。非常高的Lp(a)与更高的风险相关在中位随访期间为3.98年，发生了1,461（7.3%）个MACE事件。Lp(a)水平大于或等于175 nmo/L与MACE风险增加独立相关（HR 1.31, 95% CI: 1.10-1.55）、心血管死亡（HR 1.49, 95% CI: 1.07-2.06）和中风（HR 1.64, 95% CI: 1.14-2.37）。然而，Lp(a)在此水平并未与心脏病发作风险增加相关。已存在心脏病的参与者（HR 1.30, 95% CI: 1.07-1.57）的关联也比那些没有既往心脏病的人（HR 1.18, 95% CI: 0.91-1.54）更加明显。简单的血液测试可以揭示隐秘风险“第一次，我们可以量化特定的Lp(a)水平，使患者在重大心血管事件（特别是中风和死亡）的风险显著增加。”德克萨斯州达拉斯的贝勒斯科特医院的介入心脏病专家Subhash Banerjee博士说。“无论年龄多大，患者都可以进行简单、低成本的血液检测，以确定他们是否具有这种遗传疾病。如果检测发现有升高的Lp(a)水平，他们应与医疗服务提供者密切合作，积极降低LDL胆固醇并尽可能管理其他心血管风险因素。这一知识在新的靶向治疗方案即将出现时尤其重要。”研究人员还强调，保存的生物样本可以提供已完成临床试验的新信息。他们计划在未来的分析中检查其他患者群体，包括慢性肾脏疾病和外周动脉疾病患者。