在第63届ERA大会上发布的新发现表明，一类常用的降压药物可能与2型糖尿病（T2D）患者的不良肾脏结果相关，包括那些已经服用新型肾脏保护药物的患者。这些药物被称为二氢吡啶钙通道阻滞剂（DCCBs），通过放松血管来降低血压。它们通常被作为糖尿病肾病（DKD）患者的二线治疗。在新研究中，服用DCCBs的患者与接受其他降压药治疗的患者相比，经历重大不良肾脏事件的风险显著更高。保护2型糖尿病患者的肾脏DKD是全球最常见的肾衰竭原因之一。这种病症的发生是由于长期高血糖损害肾脏内的微小血管，逐渐影响其从血液中去除废物的能力。控制血压是管理该疾病的重要组成部分，因为高血压会加速这种损害。近年来，DKD的治疗发生了显著变化，引入了两类重要的药物。肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂在降低血压的同时，也减少了肾脏过滤结构内的压力。钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂最初是为治疗糖尿病而开发的，但现在也因其保护肾脏功能和降低肾衰竭风险的能力而受到认可。这两类药物现在已成为许多DKD患者的标准治疗。研究追踪超过31,000名患者研究人员检查了2016年至2021年间31,031名T2D成年人的健康数据。每位参与者都在接受RAS和SGLT2抑制治疗。在总组中，12,172人（39.2%）还在服用DCCBs，而18,859人（60%）接受其他降压药物治疗。中位随访期约为3.5年。在考虑到患者初始临床和人口统计特征的差异后，研究人员发现DCCBs的使用与重大不良肾脏事件风险增加33%相关（R 1.33，95% CI 1.03-1.73）。研究人员将这些事件定义为肾脏过滤能力的重大损失，涉及估计的肾小球滤过率（eGFR）下降40%或更多，或进展为需要透析或移植的终末期肾病。“DCCBs作为DKD患者的二线降压治疗被广泛使用，”研究的首席作者蒂姆娜·阿古尔博士说。“我们的发现提出了一个重要问题，即这些药物是否始终是已经接受现代肾脏保护治疗患者的最佳选择。”DCCBs可能会影响肾脏功能研究人员认为这种关联可能与DCCBs如何改变肾脏的血流有关。在DKD中，肾脏已经面临着升高的压力和超滤状态，这是一种过滤结构承受过度压力的情况。DCCBs可能比影响带走血液的血管更强烈地放松将血液输送到这些过滤单元的血管。根据研究人员的说法，这种不平衡可能会增加过滤结构内的压力，并可能导致持续的肾脏损害。“我们最初认为SGLT2抑制剂的肾脏保护效果可能会抵消与DCCBs相关的潜在危害，”阿古尔博士说。“然而，即使在这一组中，肾脏疾病进展的风险似乎仍然存在。”需要更多的研究由于这项研究是观察性的，研究人员强调不能证明DCCBs直接导致了较差的肾脏结果。然而，他们表示这种关联值得关注，因为这些药物被如此频繁地开给DKD患者。“还需要进一步的前瞻性研究和随机对照试验来确认这些观察结果，并更好地定义DKD患者最安全的降压治疗策略，”阿古尔博士总结道。“然而，考虑到这些药物的普遍处方，任何肾脏风险的增加对大量DKD患者可能具有重要意义。”