印第安纳州是最新一个实验限制医院收费的州，旨在控制高昂的医疗费用。utah778/Getty Images 隐藏标题 切换标题 utah778/Getty Images 关于健康生活科学的故事，请订阅NPR的健康通讯。每年，吉姆·埃文斯都面临让康科德社区学校的400多名教师、清洁工和公交车司机的医疗成本保持合理的挑战。作为北印第安纳学校区的首席财务官，埃文斯今年尝试了一种新方法——直接与当地医院谈判。“我们认为这可以带来显著的节省，”埃文斯说。这得益于一项新的州法律，该法律将于9月1日全面生效，要求75家医院向雇主提供低于新价格门槛的交易。这个门槛不是一个具体数字，而是医疗保险费率的多倍数。联邦医疗保险计划为65岁及以上的美国人发布标准化价格，这已成为印第安纳州和其他州控制医疗费用的基准。“这项法律改变了我们看待定价的方式，”埃文斯说。“现在我们有责任利用这个机会。”医院价格是医疗费用高昂的主要原因之一。事实上，商业健康保险中有一半的费用都用于医院护理。但大多数雇主并不谈判自己的费用。通常，他们会聘请保险公司进行谈判，但很少能深入了解这些费用与医疗保险费用的比较情况。多年来，雇主一直承担着费用上涨——非党派医疗研究组织KFF发现，医院向私人保险公司收取的费用在过去七年中上涨了30%。印第安纳州和其他州（包括佛蒙特州和特拉华州）在过去几年通过法律对拥有私人健康保险的人群的医院价格设定了上限。印第安纳州把雇主放在了中心“这影响了薪资增长，”印第安纳州雇主论坛的首席执行官兰达·迪顿谈到雇主在承受高医院价格的困难时说。“这影响了企业，也影响了我们的员工。”该论坛在2017年委托了一项由政策研究机构RAND进行的研究，发现印第安纳州一些大型医院收取的价格是医疗保险费用的三到四倍。自那时起，该论坛推动了一系列改革，以提高透明度和限制价格。“人们已耗尽了改善护理和推动医疗费用可负担性的许多简单举措，”迪顿说。“我们正在转向下一个层面的措施。”在2025年，印第安纳州立法者实施了两项主要价格改革。第一项要求医院提供不超过医疗保险价格的2.6倍的直接雇主交易。这些直接交易在全国范围内越来越受欢迎，因为医院为了得到更多的患者和更快的付款，向雇主提供更低的价格。印第安纳州最大的医疗系统之一的帕克维尤健康已经提供这种安排达30年。帕克维尤的商业合作主管莱尼·迪安预计，该法律将使这些安排更加普及。“我们在所有直接面向雇主的产品提供领域收到很多联系，”迪安说。“我们确实看到这一市场显著增长。”这些交易将可能逐渐增加，医院之间随着雇主开始选择这个选项而不断累积。2017年的RAND研究发现，帕克维尤健康是印第安纳州收取最高价格的医院系统之一。2026年的一份州报告显示，帕克维尤和其他医院已经遵守了法律，提供低于此门槛的交易。在印第安纳州之前，其他州在更小的规模上测试价格上限——从他们自己的州员工健康计划开始。蒙大拿州、北卡罗来纳州和俄勒冈州是最早的一批。价格上限的证据 研究人员发现，在价格限制实施两年后，俄勒冈州节省了超过1.07亿美元，门诊价格每个程序下降了25%。然而，一些原本收费低于上限的医院将价格提高到了上限。威斯康星大学的健康经济学家托尼·洛萨索担心，这种副作用可能会蔓延。他警告说，价格上限并不能解决导致高价格的根本问题——缺乏竞争。“你会得到那种短暂的价格缓解效果，”洛萨索说，“但这不是持久的。” 专注于非营利组织 印第安纳州价格改革法的第二项条款将在2029年生效，且有更强的约束力。如果大型非营利医院在到那时未能将价格降到低于单独的全州平均水平，他们将面临失去非营利地位的风险——并且必须开始缴纳税款。印第安纳州医院协会主席斯科特·提特指出，报告显示医院在过去三年自愿降低了价格。但他警告说，这些价格改革在医院受到深度医疗补助削减和劳动力成本增加的压力下出台。 “商品和服务成本的增加，