2026年6月23日 / 东部夏令时间上午5:00 / KFF健康新闻 增加CBS新闻到谷歌 比尔·库里，65岁，在俄克拉荷马州乡村的同一块土地上养牛，这块土地曾是他父亲及其前几代人所拥有的。多年来，他每个季度都要开车2个半小时去俄克拉荷马城进行椎管内注射，以治疗他的背痛。但由于今年启动了一项新的医疗保险计划，库里出行的频率稍微增加了一些。2月份，在一次旅行中，他意外地被告知需要预先批准该手术。然后在一个月左右后，他再次前往进行注射，总共需要10小时的路程。他的诊所希望他第三次来，这在之前从未要求过。如库里所说，那次预约“只是为了填一张纸，告诉他们你再次感觉如何”，所以他没有去。今年1月，俄克拉荷马州成为六个启动传统医疗保险中预批准测试试点计划的州之一，医疗保险是为65岁及以上或有残疾人士提供的联邦健康保险项目。医疗保险之前一直避免这一做法——也称为预授权——这要求患者或其医疗团队中的某人寻求保险批准，然后才能进行某些程序、测试和处方。库里接受的椎管内注射是新计划中13项受影响的医疗服务之一，因为特朗普政府表示这些服务易受欺诈或滥用。由人工智能驱动的该计划——称为浪费和不当服务减少模型（WISeR）——旨在为联邦政府节省资金并保护患者免受潜在不安全或不必要的护理。然而，来自俄克拉荷马州和其他试点州（亚利桑那州、新泽西州、俄亥俄州、德克萨斯州和华盛顿州）的早期评估表明，WISeR的推出并不顺利。与KFF健康新闻交谈的患者、医生和其他医疗专业人士表示，这一努力引发了混乱、错误、漫长的等待时间和压力。一些人形容此次推出为“可怕的”，并表示试点州的医疗保险参保者正陷入与私人保险者相同的繁文缛节中。一个主要问题是这一切发生得太快。WISeR于2025年6月宣布，并于1月中旬启动。俄亥俄州医疗协会的首席执行官托德·贝克表示，这是“比正常情况快”。华盛顿州医疗协会的政策主任杰布·谢泼德补充称，医生“只好自己摸索”。政府承包商也承认了这一快速步伐。俄克拉荷马州的供应商Humata Health的首席执行官杰里米·弗里塞表示：“从被通知到上线，我们的推进非常迅速。”为其他州提供服务的科技高管表示，他们在春季仍在对产品增加功能。管理该计划的医疗保险和医疗补助创新中心主任阿贝·萨顿没有评论推出时间表。但他在一份声明中表示，这些改革的目标是确保预授权高效、快速和精简。他说：“该模型旨在减少不当护理，而不延迟适当护理。”医疗保险和医疗补助服务中心的领导者穆罕默德·奥兹在12月对NewsNation表示，他们正在“推出一些针对被滥用实践的预授权”。奥兹继续说道：“这些的目的不是拒绝护理，而是确保你获得所需和应得的护理，而不是某个不道德的医生想要在你身上使用的护理。”医疗保险近年来在与特定服务相关的欺诈疑虑中挣扎。卫生与公共服务部的监察长在9月警告说，该项目在皮肤替代物上的支出在两年内激增近700%，引发了对“欺诈、浪费和滥用”的主要担忧。皮肤替代物是目前受WISeR审查的13种疗法之一。该计划还对脊椎骨折手术（椎体成形术）施加了预授权要求，而医疗保险支付咨询委员会的报告则指出该手术被过度使用。然而，萨顿承认，“进行浪费、欺诈和滥用的提供者比例很小”。消费者和临床医生通常厌恶预授权。尽管联邦卫生官员正在测试医疗保险的这一过程，特朗普政府试图为拥有私人保险的人缩减这一过程。根据KFF在1月份进行的一项民意调查，69%的投保成年人认为预授权是医疗的负担。通过WISeR，医生及其工作人员登录在线门户提交证明程序的医疗记录。Humata的首席执行官弗里塞告诉KFF健康新闻，使用人工智能系统会迅速批准符合程序标准的申请。他表示，对于88%临床数据支持的案例，会立即得到肯定回复。