1月，杰夫·拉马卡（Jeff La Marca）获得了流行的减肥药物Zepbound的处方，但他无法承担每月750美元的费用。医疗保险推出了一项为期18个月的试点计划，部分参保者仅需每月支付50美元即可获得GLP-1药物。拉马卡认为他终于可以承担得起这药了。他说：“我想，‘谢天谢地，有出路。’”但这位68岁老人的庆祝没有维持多久，他的申请被拒绝了。拉马卡患有严重的阻塞性睡眠呼吸暂停，这是一种将病人排除在医疗保险GLP-1桥接计划50美元每月价格之外的多种病症之一。通知没有说明他被拒绝的原因。他认为，如果没有那个诊断，由于他的体重，他应该符合资格。“我肥胖，病态肥胖，BMI为42。我接受过四次心脏搭桥手术。我有中风风险。我是糖尿病前期患者。尽管如此，我却无法获得它。我很愤怒，”他说。长期缺口的临时补救措施大约1/5的美国成年人服用GLP-1药物，其中大多数人，包括有健康保险的人，表示这些药物难以负担。联邦法律长期以来禁止医疗保险报销仅用于减肥的处方药，这就是为什么医疗保险GLP-1桥接计划在7月推出时引起了轰动。这是一个短期试点计划，医疗保险为三种用于减肥和管理的GLP-1药物提供覆盖，以观察这是否能为医疗保险节省未来的支出。符合条件的患者必须参与医疗保险D部分，这是医疗保险的处方药覆盖附加项目。尽管人们必须有D部分保险才能符合资格，但预授权请求并不通过保险公司进行，而是提交给由医疗保险和医疗补助服务中心的承包商运行的单独系统。该试点包括Wegovy、Zepbound的KwikPen剂型和口服药物Foundayo。在试点中，许多BMI为35或以上的医疗保险受益人（肥胖的上限）在开处方后有资格获得其中一种药物的覆盖。而那些BMI在27到34之间，否则符合条件的，如果同时有某些健康状况，比如糖尿病前期或心血管疾病，可以获得资格。但细则中隐藏了一项区分，使拉马卡这样的患者受到困扰：桥接计划下的50美元价格仅适用于单纯用于减肥的人。任何有食品和药物管理局批准用于治疗的资格医疗状况（如2型糖尿病或中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停）的患者，则会被转回到他们的医疗保险D部分处方药计划，该计划可能要求每月为GLP-1支付数百美元的共付额。“桥接计划旨在针对那些无法通过D部分获得GLP-1覆盖，但会从减肥中受益的人，”KFF的医疗保险政策项目主任朱丽叶·库班斯基（Juliette Cubanski）说，KFF是一个包含KFF健康新闻的健康信息非营利组织。杰夫·拉马卡使用机器治疗他的阻塞性睡眠呼吸暂停。它会随着每一次呼吸调整他的呼吸。医疗保险补贴药物的费用在很大程度上取决于有多少人使用该计划，而联邦政府尚未发布估算。库班斯基估计有380万人符合条件，如果其中四分之一的人参加桥接计划并持续治疗18个月，该计划将使医疗保险花费约33亿美元。如果四分之三的人参与，费用可能会增加到100亿美元。如果政府扩大该计划，包括额外590万人，这些人超重并已通过医疗保险D部分符合GLP-1的覆盖资格，计划成本将增加数十亿美元。演示的最初几周情况良好，大多数预授权请求在12小时内完成，CMS发言人蒂莫西·福斯特（Timothy Foster）说。“这使数千名符合条件的受益人能够在全国各地的药房获取GLP-1减肥药物，”福斯特说。当GLP-1药物无法负担时，像拉马卡这样的患者处于困境中，符合GLP-1的D部分覆盖，但面临更高的费用分担。“‘覆盖’并不总是意味着‘可负担’，”初级保健医生泰勒·莱西（Taylor Lacy）说，她将自己形容为GLP-1的“坚定支持者”，并在堪萨斯州罗兰公园的向日葵医疗集团工作。她表示，桥接计划将那些最需要医疗救助的患者遗留在外。她指出，许多医疗保险患者已经必须...