每年有数百万美国人接受血液检测以测量LDL，通常被称为“坏”胆固醇。但来自西北医学的最新研究表明，另一项测试可能在识别哪些人需要更积极的治疗以降低心脏病发作和中风的风险方面做得更好。该研究在《美国医学会杂志》上发表，发现测量载脂蛋白B（apoB）在决定是否加强胆固醇降低治疗（包括他汀类药物和其他药物）时，比监测LDL或非HDL胆固醇更有效。“我们发现，使用apoB测试来加强胆固醇降低药物比当前做法可以预防更多的心脏病发作和中风，这些健康益处是在代表美国医疗支付者良好价值的成本下实现的，”该研究的首席作者、北western大学费恩伯格医学院流行病学预防医学助理教授Ciaran Kohli-Lynch表示。Kohli-Lynch表示，这是首次全面分析证明使用apoB来指导胆固醇治疗也是具有成本效益的。心脏病仍然是美国主要的死亡原因，并且导致了巨额的医疗支出。随着时间的推移，微小的携胆固醇颗粒可能会被困在动脉壁内，形成限制血流的斑块，增加心脏病发作和中风的风险。为什么apoB可能是心脏病风险的更好指标？医生们长期依赖LDL胆固醇和非HDL胆固醇水平来决定患者何时应开始或增强胆固醇降低治疗。虽然这些测试提供了有用的信息，但它们并未完全捕捉一个人的心血管风险。“研究强有力地表明，载脂蛋白B（apoB）更能识别出谁处于风险之中，因为它计算了血液中有害颗粒的总数，”Kohli-Lynch解释道。与标准胆固醇测试不同，apoB测量的是可能导致斑块形成的携胆固醇颗粒的数量。研究人员表示，这使其成为心血管风险的更直接指标。尽管支持apoB的证据不断增加，但该测试在常规护理中仍不常用。Kohli-Lynch表示，一个原因是测量apoB通常需要进行额外的血液检测，增加了成本和不便。“我们的研究问道：花更多的钱使用apoB而不是LDL来指导治疗强化是否值得？”Kohli-Lynch说道。计算机模型比较了三种胆固醇检测策略。为了回答这个问题，研究团队创建了一个计算机模拟，代表250,000名符合他汀治疗资格但尚未患有心血管疾病的美国成年人。该模型比较了三种指导治疗的方法：LDL胆固醇（目标<100 mg/dL）非HDL胆固醇（目标<118 mg/dL）apoB（目标<78.7 mg/dL）当患者未能达到目标时，首先通过使用更强的他汀药物来加强治疗，然后在需要时添加依折麦布。研究人员跟踪了每种策略的生命周期，估算了心脏病发作、中风、预期寿命、生活质量和医疗成本。结果表明，使用apoB指导治疗始终比LDL和非HDL方法表现更好。它改善了整体健康结果，预防了更多的心血管事件，并且研究人员确定这种方式具有成本效益。新的胆固醇指南提高了精准检测的重要性。这些发现恰逢医生拥有比以往更多的胆固醇降低药物。今年早些时候，美国心脏协会和其他10个医疗组织也发布了更新的指南，建议许多人在年轻时开始胆固醇降低治疗。“这意味着准确识别出哪些人最能从密集治疗中受益变得越来越重要，”Kohli-Lynch说道。其他的西北共同作者包括Drs. John Wikins 和 Samuel Luebbe。这项名为《载脂蛋白B、非HDL-C和LDL-C目标对于原发预防降脂治疗的成本效益》的研究得到了美国心脏协会职业发展奖24CDA1274989（Dr. Kohli-Lynch）的支持。