根据8月27日在《细胞代谢》期刊上发表的一项临床试验，超低碳水化合物、高脂肪的生酮饮食可能为肥胖患者提供比地中海饮食或低脂饮食更强的代谢益处。在生酮饮食（或称“生酮”）持续四到五个月后，约一半的肥胖和前糖尿病患者不再符合前糖尿病的标准。美国圣路易斯华盛顿大学医学院的研究通讯作者塞缪尔·克莱因（Samuel Klein）表示：“我们知道体重减轻可以改善肥胖患者的代谢健康。我们的数据表明，如果你有高肝脂肪含量和前糖尿病，减少碳水化合物摄入在代谢方面可以产生重要的治疗效果，而不仅仅是减重。” 比较三种流行的减肥饮食 在美国，估计有40%的成年人患有肥胖症。医生通常推荐低脂、低碳水化合物或地中海饮食来减肥，但研究人员并不清楚其中哪种方法在减轻体重之际能提供额外的代谢优势。这三种饮食在提供的碳水化合物和脂肪含量上差别很大。低碳水化合物饮食，也被称为阿特金斯或生酮饮食，严格限制碳水化合物。相比之下，低脂饮食的能量来源中可以有高达70%来自碳水化合物。地中海饮食重点强调植物性食物，如蔬菜、橄榄油和坚果，同时适量摄入鱼和乳制品。生酮饮食可以包含富含饱和脂肪的食物，包括动物产品。为了比较这些饮食的效果，克莱因及其同事在一项临床试验中招募了42名患有肥胖、前糖尿病和脂肪肝疾病的人。参与者被随机分配到生酮饮食、地中海饮食或低脂植物性饮食。研究小组提供了他们所有的食物，参与者每周与营养师见面，帮助他们坚持所分配的饮食计划。 各组间的体重减轻匹配 生酮饮食提供的热量中仅有4%来自碳水化合物，73%来自脂肪。在地中海饮食组中，50%的热量来自碳水化合物，35%来自脂肪。植物性饮食提供的热量中70%来自碳水化合物，15%来自脂肪。研究人员为每个人调整了热量摄入，以便三个组的参与者能以约10%的体重减轻为目标。达到该目标大约需要四到五个月。在研究结束时，每个饮食组的参与者均显著降低了体脂肪。所有三个组的胰岛素敏感性也有所改善，帮助身体更有效地控制血糖。 生酮饮食在肝脏脂肪下降上表现最佳 尽管体重减轻相似，但生酮饮食在多个肝脏和代谢健康指标上产生了最强的变化。接受生酮饮食的人肝脏脂肪平均下降了67%，而地中海饮食和植物性饮食组的平均下降仅为45%。研究人员还追踪了参与者在24小时内的代谢，通过反复分析他们的血液。生酮饮食组的参与者显示出最大的胰高血糖素（glucagon）升高，而这种激素有助于减少肝脏存储的脂肪。与其他两种饮食的参与者相比，他们的血液胰岛素水平也下降最多，这一变化也有助于降低肝脏脂肪。“最令人惊讶的发现是，生酮饮食组的参与者在摄入最多脂肪的情况下，却没有出现血脂或胆固醇水平的增加，”研究的第一作者马斯·彼得森（Max Petersen）说。 生酮组的前糖尿病改善最明显 在减重干预后，大约50%的生酮饮食参与者不再满足前糖尿病的标准，而这些比例与地中海饮食组的29%和植物性饮食组的7%相比较。“基于GLP-1的药物已经彻底改变了肥胖的治疗。我们现在拥有了一种非常有效的药物治疗手段，可以达到显著的减重效果，”彼得森说。“但除此之外，我们的研究表明，特定饮食的组成可以带来额外的好处。”该研究得到了国家卫生研究院和巴恩斯-犹太医院基金会的支持。